Objetivos

La presencia de trombo tumoral en pacientes con carcinoma renal es un factor pronóstico adverso, que requiere un tratamiento quirúrgico agresivo. Tradicionalmente, el abordaje abierto ha sido el gold standard en estos casos. A pesar de ello, el abordaje mínimamente invasivo y especialmente el robótico ha cobrado fuerza en los últimos años, demostrando en varias revisiones ventajas en forma de menores pérdidas hemáticas, requerimiento de transfusiones, tiempo operatorio y estancia hospitalaria.

Nuestro objetivo es reproducir esta técnica mediante el abordaje robótico y demostrar que es útil y segura.

Método

Paciente de 67 años acude a Urgencias por hematuria anemizante. Al realizar pruebas complementarias se diagnostica por TC abdominal de un tumor renal derecho de 9 cm asociado a trombo en vena renal que se extiende hasta la vena cava infrahepática, con estudio de extensión negativo.

Se describe la técnica quirúrgica de la nefrectomía derecha radical robótica con cavotomía y exésesis completa del trombo. La cirugía se realiza íntegramente con la plataforma robótica Da Vinci Xi. Se emplean 4 puertos robóticos de 8 mm y 3 puertos accesorios, dos de 5 mm y otro de 12 mm para la insuflación.

Resultados

El tiempo quirúrgico fue de 350 minutos, requiriendo dos concentrados de hematíes durante la cirugía. Sangrado intraoperatorio: 850 ml. Tiempo de clampaje de la vena cava: 27 minutos. Alta a las 96 h sin complicaciones. Grado II según la clasificación Clavien-Dindo.

El resultado anatomopatológico fue de carcinoma de células claras, con tamaño de 9.5 cm, ISUP 3, con márgenes de resección libres y afectación de vena cava inferior (pT3bN0).

Conclusiones

La nefrectomía radical robótica para abordar casos con presencia de un trombo en la vena cava es un procedimiento seguro, factible y con menor morbilidad que la cirugía abierta, con menor estancia hospitalaria y menores complicaciones globales.