Introducción y objetivos

La aparición de un tumor en injerto renal tiene una incidencia estimada inferior al 0,2–0,5%, según las series publicadas. El tratamiento de estas neoplasias representa un desafío dada la importancia de la preservación de la función del injerto.

Este trabajo expone dos casos de nefrectomía parcial sobre el injerto renal, uno laparoscópico y uno robótico, así como otro caso de ablación percutánea por radiofrecuencia. Nuestro objetivo es demostrar la factibilidad y seguridad de estas técnicas en el tratamiento de estos pacientes.

Métodos

Se realizó la grabación en vídeo de los procedimientos quirúrgicos mediante un sistema de captura compatible con DaVinci X/Xi y fue editada utilizando el software iMovie. Asimismo, se realizó una revisión de la historia clínica y pruebas complementarias de cada paciente.

Resultados

Tres pacientes con lesiones sólidas en injertos renales fueron sometidos a tratamientos con intención de preservación del órgano mediante cirugía robótica, laparoscópica y ablación percutánea por radiofrecuencia. Los pacientes fueron de 61, 75 y 69 años, con antecedentes de nefropatía diabética, nefropatía por IgA y enfermedad renal hipertensiva. Todos eran trasplantados renales de donante cadáver enfosa ilíaca derecha entre los años 1995 y 2020.

El filtrado glomerular preoperatorio estimado (eGFR) fue entre 30 y >90 ml/min/1,73 m². El tamaño tumoral varió entre 14×18mm y 30×25mm, siendo todos nódulos corticales exofíticos. El tiempo quirúrgico fue de 140 minutos en ambos casos, con tiempos de isquemia de 14 minutos en la cirugía robótica y 0 en la laparoscópica.

En cuanto al postoperatorio todos los pacientes fueron altados sin complicaciones a las 24-72 horas. El estudio anatomopatológico de las piezas confirmó carcinoma de células claras en los pacientes tratados quirúrgicamente y carcinoma renal papilar en el tratado mediante ablación. Al año de seguimiento no se evidenció recurrencia tumoral y la función renal se mantuvo estable en todos los casos.

Conclusiones

La nefrectomía parcial parece ser una opción segura y factible para el tratamiento de tumores en injertos renales sin interferir significativamente en su funcionalidad. La ablación percutánea por radiofrecuenciapuede constituir una alternativa en pacientes en los que el abordaje quirúrgico no esté indicado o se prefiera una opción menos invasiva.