Objetivos

La recidiva local del tumor renal es poco frecuente (1-3%), y la resección quirúrgica sigue siendo la única opción terapéutica que ha demostrado asociarse con una mejor supervivencia. Aunque tradicionalmente se ha abordado con cirugía abierta, se han reportado casos de cirugía mínimamente invasiva como el abordaje robótico, entre otros.

Según la localización de la recidiva y los tratamientos previos, el tratamiento quirúrgico puede ser complejo.

Método

Se presenta una paciente de 68 años con antecedente de nefrectomía radical derecha con trombo en la vena cava, intervenida mediante cirugía robótica con resultado anatomopatológico de carcinoma renal de células claras, pT3b ISUP 3 con márgenes negativos. Posteriormente inició tratamiento adyuvante con Pembrolizumab.

A los 5 meses, durante el seguimiento, en el TC toracoabdominal de control se visualiza una masa de 52x29x34mm en el lecho quirúrgico sobre el psoas, la cava y la zona infrahepática derecha, compatible con una recidiva local. Se realiza un PET TAC que muestra captación patológica, por lo que en comité se decide su resección quirúrgica. La cirugía se realiza íntegramente con la plataforma robótica Da Vinci Xi.

Resultados

El tiempo quirúrgico fue de 300 minutos. Sangrado intraoperatorio: 400ml. Como complicaciones intraoperatorias se produjo una pequeña lesión de la cava y apertura de la pleura que se resolvieron, sin complicaciones postoperatorias. Grado I en clasificación de Clavien-Dindo. La paciente fue dada de alta al tercer día postoperatorio.

En el resultado anatomopatológico se objetivó una lesión fibrohistiocitaria con reacción a cuerpo extraño exógeno (por probable apósito hemostático absorbible de celulosa), sin evidencia de malignidad.

La paciente continúa el décimo ciclo de Pembroluzimab adyuvante, sin presentar nuevas “recidivas”.

Conclusiones

El tratamiento quirúrgico de la recidiva del tumor renal en localizaciones como la cava puede ser un reto quirúrgico. La cirugía robótica, en casos seleccionados, puede ser útil para el tratamiento de estos pacientes, ofreciendo precisión quirúrgica y las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva.

Se debe considerar la posibilidad de pseudotumores por reacción a apósitos hemostáticos en el seguimiento de pacientes en los que se hayan empleado estos materiales.