La nefrectomía parcial mediante acceso retroperitoneal, ofrece acceso directo a la arteria renal y reduce el riesgo de lesión intestinal. Así mismo, permite una mejor visualización de los tumores posteriores, especialmente, los que se encuentran posteriores al hilio, lo que evita la necesidad de rotación renal.

Presentamos el caso de un paciente de 67 años, en seguimiento por el hallazgo incidental en una tomografía de una lesión quística de 2cm en la cara posterior del tercio superior del riñón derecho, con un polo parcialmente calcificado que podría corresponder a un Bosniak IV. Se amplía el estudio con una resonancia, en la cual se confirma el diagnóstico.

Posteriormente se decide realizar una nefrectomía parcial robótica por abordaje retroperitoneal, que se lleva a cabo de la siguiente manera: Con el paciente en decúbito lateral izquierdo, se incide en la punta de 12ª costilla, accediendo al espacio retroperitoneal y desarrolándolo con balón de disección. Se colocan 3 trócares robóticos de 8mm en línea subcostal y el trocar Airseal sobre cresta iliaca. Una vez dentro, se inicia con la apertura de fascia de Zuckerkandl. Se continúa con la identificación de la vena cava, el uréter y el pedículo vascular. Tras liberarse grasa perirrenal, no se observa neoplasia exofítica por lo que se introduce ecógrafo intracavitario, consiguiendo identificar un tumor endofítico en región interpolar. Se procede a realizar el clampaje de la arteria previo a la exéresis del tumor. A continuación, se realiza hemostasia con sutura continua de PDS cerrada sobre hem-o-locks y la aproximación del parénquima con sutura contínua de v-lock, asegurándose con hem-o-locks de cierre. Al retirar el clampaje, el tiempo de isquemia fue de 22 minutos. Finalmente se coloca agente hemostático sobre lecho.

Es importante destacar, que el tiempo de intervención fue de 2 horas, no se presentaron complicaciones postoperatorias y la estancia hospitalaria fue de 72 horas. La anatomía patológica reveló un tumor papilar de células claras (T1a).

En conclusión, el abordaje retroperitoneal ha demostrado resultados perioperatorios superiores en cuanto a estancias hospitalarias, pérdida sanguínea y tiempos quirúrgicos, sin comprometer los resultados oncológicos, en comparación con el abordaje transperitoneal.