Vídeo V-31 — Nefrectomía parcial robótica compleja: Abordaje de dos tumores concomitantes en paciente con ERC
Resumen
INTRODUCCIÓN
La nefrectomía parcial de masas renales tiene como objetivo la exéresis completa de los tumores preservando el parénquima renal sano, sin exponer al paciente a riesgos intraoperatorios o postoperatorios graves.
El objetivo de nuestro trabajo es presentar el abordaje quirúrgico en un paciente con 2 masas renales derechas.
MATERIAL Y MÉTODO
Se presenta el caso de un varón de 66 años con antecedentes de enfermedad renal crónica estadio IV A3 secundaria a nefropatía IgA con creatinina de 3.1 mg/dL y filtrado glomerular (FG) de 20 mL/min/1,73m2
Como hallazgo incidental de una tomografía axial computarizada (TAC) se objetivan dos masas solidas de márgenes definidos y centro hipodenso a nivel de la valva anterior y polo inferior del riñón derecho, con un tamaño de 45 x 35 mm y 45 x 61 mm, respectivamente. Además, existe una masa sólida en la glándula suprarrenal izquierda de 48 x 49 mm por lo que se realizó previamente una suprarrenalectomía izquierda con resultado compatible con metástasis de carcinoma renal de células claras.
Posteriomente, el paciente es programado para realización de nefrectomía parcial asistida por Robot Da Vinci X, mediante abordaje transperitoneal. Se emplearon cuatro trócares robóticos y dos auxiliares (12mm y 5mm).
RESULTADOS
El tiempo quirúrgico fue de 275 minutos, con un tiempo de isquemia de 38 minutos. El descenso de hemoglobina postoperatorio fue de 2,5 mg/dL. Presentando una creatinina postoperatoria de 4,84 mg/dL y un FG <15 mL/min/1,73m².
La anatomía patológica de las dos lesiones resultó compatible con carcinomas renales de células renales (mpT1b), con bordes quirúrgicos libres.
El paciente no requirió tratamiento renal sustitutivo tras la intervención.
Actualmente, está pendiente de valoración para inicio de tratamiento sistémico con inmunoterapia.
CONCLUSIÓN
La nefrectomía parcial múltiple asistida por robot es una técnica segura y efectiva para pacientes con múltiples tumores renales ipsilaterales en manos experimentadas en combinación con tecnología avanzada