Introducción
La nefrectomía parcial en tumores renales pT2 debe considerarse en pacientes con tumores renales bilaterales, monorrenos o con enfermedad renal crónica, siempre y cuando sea factible técnicamente y se pueda preservar un volumen de parénquima suficiente para mantener una función renal adecuada. En estos escenarios, la preservación de nefronas es crucial para evitar la progresión de la enfermedad renal y reducir la morbimortalidad cardiovascular asociada. El tamaño y localización de estos tumores es un factor limitante para la realización de esta cirugía, sin embargo ha experimentado un notable avance gracias a la cirugía robótica.
La evidencia actual sobre el tratamiento óptimo para estos tumores es limitada, con una adecuada selección de pacientes la nefrectomía parcial puede ofrecer resultados funcionales y oncológicos similares a la radical, con baja tasa de complicaciones intraoperatorias y un perfil aceptable de complicaciones postoperatorias, así como tiempos de isquemia dentro de rangos seguros y recurrencias poco frecuentes en el seguimiento temprano.
Material y métodos
Se presenta el caso de un varón de 69 años que presenta como hallazgo incidental en TAC una masa renal en el polo inferior del riñón izquierdo, exofítica de 8x7,5x10,7cm, que se extiende hacia el seno renal contactando con el cáliz menor del grupo inferior, puntuación renal Score 8x. En RM abdominal, presenta hallazgos altamente sugestivos de carcinoma renal. Como antecedente personal relevante el paciente presenta una enfermedad renal crónica estadio 3a. En este contexto se decide realizar Nefrectomía parcial izquierda asistida por Da Vinci. Se realiza abordaje transperitoneal con el paciente en decúbito lateral derecho. Dada apertura incidental de la vía urinaria durante la intervención se deja drenaje Blake en lecho quirúrgico.
Resultados
La intervención transcurre sin incidencias, con una duración de 140 minutos, con tiempo de isquemia caliente de 23 minutos. No se reportaron complicaciones postoperatorias, siendo dado de alta a los tres días. La anatomía patológica confirma la presencia de un carcinoma renal papilar de bajo grado limitado a riñón, sin invasión linfovascular y con bordes quirúrgicos libres. No presenta deterioro de la función renal respecto a análisis previos.
Conclusiones
La nefrectomía parcial robótica izquierda para un tumor renal pT2 demostró ser una opción segura y eficaz en este caso, obteniéndose una resección completa y con preservación de la función renal en un paciente que previamente presentaba ERC. Esto refuerza la viabilidad de esta intervención para tumores pT2 cuando son tratados en centros con experiencia, confirmando que puede ofrecer un adecuado control oncológico sin comprometer la seguridad ni la función renal.