Introducción y objetivos

La nefrectomía parcial retroperitoneal asistida por robot (NPRR) ofrece varias ventajas en el tratamiento de tumores renales localizados, como un control arterial más rápido o un abordaje más anatómico al evitar la disrupción peritoneal. La posición lateral sigue siendo la estándar para la NPRR, pero puede resultar algo incómoda al abordar tumores muy posteriores y se ha descrito daño a nivel del plexo braquial. Las referencias sobre nefrectomías parciales retroperitoneales en decúbito prono en Europa son escasas. Gracias a nuestra experiencia previa en laparoscopia, desarrollamos la posibilidad de realizar un abordaje robótico retroperitoneal para tumores renales posteriores y mediales con pacientes en decúbito prono.

Materiales y métodos

Esta cohorte incluyó a 5 pacientes consecutivos (una mujer y 4 hombres) sometidos a cirugía entre mayo y septiembre de 2025 con diagnóstico previo de tumor renal en estudios de imagen. Se decidió realizar la NPRR en decúbito prono debido a la localización muy posterior de las lesiones. Las puntuaciones R.E.N.A.L. de los tumores se situaban entre 7 y 9. La edad de los pacientes osciló entre 59 y 74 años. Los pacientes se colocaron en decúbito prono (jack knife) tomando como referencia las últimas costillas, los músculos paravertebrales y las crestas ilíacas. Se colocaron tres trócares robóticos alineados debajo de la duodécima costilla y se colocó un puerto de asistencia entre ellos. Se utilizó un balón de disección para crear espacio retroperitoneal a través de la primera incisión, debajo de la punta de la duodécima costilla.

Resultados

Todas las cirugías se completaron sin conversión, con los pacientes en decúbito prono. Los tiempos quirúrgicos oscilaron entre 90 y 120 minutos, con isquemias calientes inferiores a 24 minutos en todos los casos (8-22); en un caso se realizó un clampaje selectivo por existencia de ERC. El sangrado intraoperatorio fue inferior a 150 cc en todas las cirugías. No se dejó drenaje en ningún caso y las estancias fueron inferiores a 72 horas (48-68). No se reportaron complicaciones perioperatorias y todos los casos se confirmaron como carcinomas renales con márgenes quirúrgicos negativos.

Conclusiones

La NPRR puede realizarse con seguridad en decúbito prono, lo que la convierte en una opción a considerar que podría facilitar la disección y sutura en casos de tumores muy posteriores o abordajes bilaterales.