Vídeo V-6 — Tumorectomía renal en lesión adyacente al hilio renal
Resumen
Introducción:
La nefrectomía parcial es el tratamiento de elección en el cáncer renal cT1 (≤ 7 cm), al preservar mejor la función renal y tener unos resultados oncológicos similares a la nefrectomía radical.
Sin embargo, cuando el tumor asienta en determinadas localizaciones como el seno renal, aumenta su complejidad quirúrgica por la cercanía a los vasos renales principales.
Objetivos:
Describir la experiencia clínica y quirúrgica en la resección de un tumor renal localizado en proximidad al seno renal mediante técnica de tumorectomía asistida por robot Da Vinci Xi®, evaluando la viabilidad quirúrgica, seguridad y resultados funcionales y oncológicos a corto plazo.
Material y métodos:
Presentamos el caso de una mujer de 62 años, diagnosticada de una lesión renal izquierda durante el seguimiento de un cáncer de mama (sin datos de recidiva).
En el TAC-TAP se visualiza una masa de 3.5 cm x 4.5 cm en la cortical interpolar medial del riñón izquierdo compatible con carcinoma de células renales. La lesión contacta con la vena renal aparentemente sin infiltrarla ni generar trombosis asociada. También contacta medialmente con el psoas. No adenomegalias ni otras lesiones sugestivas de metástasis.
Nefrometría 9ph.
Se decide realizar una tumorectomía robótica asistida con sistema Da Vinci Xi®
Resultados:
Se realizó un abordaje transperitoneal con la colocación de cuatro trocares robóticos más uno auxiliar.
Enucleo-resección tumoral tras clampaje arterial con doble Bulldog. Liberación tumoral sin apertura de la vía urinaria y con un TIC de 25 min. Renorrafia interna con Vycril 0 CTI en sutura continua y externa con V-lock® 2/0 con Hem-o-locks® en los extremos.
La cirugía se finalizó sin complicaciones, con un tiempo quirúrgico total de 180 minutos y una pérdida sanguínea < 200 ml. La paciente fue dada de alta a las 48 horas sin eventos adversos.
El análisis histopatológico confirmó un carcinoma de células renales claras, grado 2 de Fuhrman, con márgenes quirúrgicos libres (pT1b).
Conclusiones:
La visión tridimensional, articulación de instrumentos y ergonomía del sistema robótico favorecen una disección segura en zonas anatómicamente complejas, consolidando su papel en nefrectomías parciales para tumores renales centrales o yuxtahiliares.