Introducción y objetivos

El cáncer testicular representa aproximadamente el 1% de todas las neoplasias en el varón adulto, con una incidencia en aumento durante las últimas décadas. Hasta un 1-2% de los casos pueden presentar afectación bilateral.

La orquiectomía radical constituye el manejo inicial tanto para el diagnóstico histopatológico como para la planificación terapéutica posterior. En función del estadiaje clínico y de la afectación linfática evidenciada mediante pruebas de imagen, el esquema terapéutico puede incluir quimioterapia sistémica y la exéresis quirúrgica de las adenopatías patológicas.

En la siguiente grabación se presenta el abordaje robótico empleado en nuestro centro para la realización de linfadenectomías retroperitoneales (LR) como parte del tratamiento adyuvante del cáncer testicular.

Material y métodos

Se presentan tres pacientes diagnosticados de tumores testiculares con afectación ganglionar retroperitoneal. Dos de ellos presentaban tumores no seminomatosos con adenopatías interaortocavas y paraaórticas de más de 20 mm respectivamente. El tercer paciente mostraba lesiones bilaterales con componentes seminomatosos y no seminomatosos; el estudio de imagen evidenció adenopatías interaortocavas con un diámetro máximo de 33 mm. De acuerdo con la clasificación TNM y los valores de los marcadores tumorales, los dos primeros casos se clasificaron como estadio IIA, mientras que el tercero se categorizó como estadio IIB. Los casos fueron presentados en comité uro-oncológico, donde se decidió realizar una LR primaria en los dos primeros pacientes. En el tercer paciente se consensuó iniciar quimioterapia, con posibilidad de abordaje quirúrgico posterior en función de la respuesta y regresión de las masas.

Resultados

La duración media de las cirugías fue de 185 minutos, con un sangrado intraoperatorio medio de 450 ml y una media de 12 ganglios resecados por paciente. No se registraron complicaciones intra o postoperatorias superiores a Clavien-Dindo II. No se objetivaron casos de linforrea persistente. Linforrea post-operatoria en 2 pacientes. Aneyaculación en un paciente.El drenaje abdominal se retiró al tercer día postoperatorio y todos los pacientes se dieron de alta al cuarto día. El análisis anatomopatológico de las piezas quirúrgicas confirmó afectación metastásica en dos de los tres pacientes, con una media de 4 ganglios afectos.

Conclusión

Dentro del algoritmo del cáncer testicular, la quimioterapia es clave en el manejo adyuvante de pacientes con factores de riesgo. Sin embargo, la linfadenectomía retroperitoneal constituye una opción terapéutica factible y eficaz. El abordaje robótico representa un manejo eficiente, seguro y reproducible en pacientes seleccionados, facilitando una rápida recuperación funcional.