Presentación del caso:
Se presenta el caso de un varón de 30 años con tumor germinal no seminomatoso metastásico, clasificado como de mal pronóstico según los criterios del IGCCCG, que tras cuatro ciclos de quimioterapia BEP y normalización de marcadores tumorales persistía con una masa residual paraaórtica izquierda. Ante estos hallazgos, se indicó tratamiento quirúrgico.

Técnica quirúrgica:
Se realizó una linfadenectomía retroperitoneal postquimioterapia asistida por robot. El vídeo se centra en los aspectos técnicos clave de la disección, incluyendo la exposición del retroperitoneo, la identificación de grandes vasos y la disección cuidadosa de la masa en un campo marcadamente fibrótico. Se destacan los pasos de mayor riesgo y las decisiones quirúrgicas críticas para minimizar complicaciones.

Evolución postoperatoria:
El postoperatorio se complicó con la aparición de una fístula ureteral proximal con urinoma retroperitoneal, que requirió derivación urinaria y drenaje percutáneo, así como el desarrollo posterior de un absceso retroperitoneal y complicaciones torácicas en el contexto de neumonitis previa inducida por bleomicina.

Conclusiones:
Este vídeo ilustra la complejidad técnica de la RPLND postquimioterapia y subraya la importancia de una disección meticulosa en planos fibróticos. El conocimiento de los puntos críticos y el manejo precoz de las complicaciones son esenciales para optimizar los resultados en este contexto quirúrgico de alto riesgo.