Introducción:
Los tumores de células germinales no seminomatosos representan una entidad poco frecuente en pacientes jóvenes y pueden llegar a ser metastásicos al diagnóstico. Presentamos el caso de un carcinoma embrionario testicular con afectación ganglionar retroperitoneal tratado mediante abordaje multimodal con quimioterapia y linfadenectomía retroperitoneal posterior.

Caso clínico:
Varón de 20 años sin antecedentes de interés que consulta por dolor testicular derecho de un mes de evolución. A la exploración física se objetivó aumento de tamaño del testícular derecho, doloroso a la palpación. La ecografía testicular mostró una masa testicular derecha bilobulada, hipoecoica y vascularizada, con probable infiltración epididimaria y cambios inflamatorios del cordón espermático, así como adenopatías ilíacas y retroperitoneales sospechosas. Los marcadores tumorales se encontraban elevados (LDH 254 U/L, β-HCG 5,2 mUI/mL, AFP 15,2 ng/mL). El TAC toracoabdominopélvico evidenció una adenopatía interaortocava necrótica de 29×25×32 mm.

Se realizó orquiectomía radical derecha. El postoperatorio inmediato se complicó con sangrado del cordón espermático, requiriendo reintervención quirúrgica, con posterior evolución favorable.
El estudio anatomopatológico confirmó un tumor de células germinales no seminomatoso tipo carcinoma embrionario de 2,6×2,3 cm, con invasión vasculolinfática focal e infiltración del tejido adiposo del cordón espermático, sin afectación de márgenes ni de la rete testis, clasificándose como pT3N2M0 (estadio IIB). Tras valorar caso en comité de tumores, se inició tratamiento con tres ciclos de quimioterapia BEP. El TAC de control post quimioterapia mostró una reducción significativa de las adenopatías retroperitoneales.

Ante la respuesta parcial de la quimioterapia, se decidió realizar una linfadenectomía retroperitoneal robótica donde se llevo a cabo la exéresis de las adenopatías lateroaórticas izquierdas, de una adenopatía precava firmemente adherida a la cava vena inferior y del paquete linfograso inter-aorto-cava. El análisis anatomopatológico reveló necrosis tumoral con calcificaciones, sin evidencia de células neoplásicas.

Conclusión:
La linfadenectomía retroperitoneal robótica tras quimioterapia constituye una opción segura y eficaz en pacientes con carcinoma embrionario testicular con enfermedad ganglionar residual. El manejo multidisciplinar permite un adecuado control oncológico, con evolucion clínica favorable. Tras 8 meses de seguimiento, el paciente permanece asintomático y libre de enfermedad y continua controles según lo previsto.