Introducción

La recurrencia locorregional tras una nefrectomía por carcinoma de células renales (CCR) es infrecuente (1–3 %), pero conlleva importantes implicaciones pronósticas, y la evidencia científica del manejo es limitada. Según las guías de la Asociación Europea de Urología, la resección quirúrgica de rescate con márgenes negativos es la única estrategia que mejora la supervivencia global, a pesar de su complejidad técnica. En la actual era de la cirugía de precisión, el abordaje robótico resulta especialmente atractivo por su alta exactitud y baja morbilidad.

El objetivo de este vídeo es presentar nuestra experiencia con cirugía robótica de rescate en casos de recurrencia locorregional.

Material y métodos

Varón de 60 años diagnosticado de CCR papilar sometido a nefrectomía radical izquierda robótica (pT3aG3ILV1R0). Diecisiete meses después, la tomografía computarizada mostró un ganglio linfático paraaórtico de 12 mm, situado caudalmente y adyacente al muñón de la arteria renal. Ante la sospecha de recurrencia locorregional aislada, el comité de tumores uro-oncológicos recomendó linfadenectomía retroperitoneal robótica (LNDRR). La intervención se llevó a cabo mediante abordaje robótico, con el paciente en decúbito lateral, utilizando el acceso clásico de la cirugía renal.

Resultados

Mediante un abordaje transperitoneal con cuatro puertos se realizó una amplia movilización del colon y las vísceras izquierdas para conseguir una exposición óptima del retroperitoneo. La disección se extendió a los planos preaórtico e interaortocaval. Se efectuó una LNDRR paraaórtica desde el muñón de la arteria renal izquierda hasta la arteria mesentérica inferior, que se preservó. La evolución postoperatoria fue favorable, y el paciente fue dado de alta al segundo día. El estudio histopatológico confirmó metástasis de CCR papilar en 1 de los 7 ganglios extirpados. A los 6 meses de seguimiento, el paciente permanece libre de enfermedad sin tratamiento sistémico.

Conclusiones

La LNDRR de rescate por recurrencia ganglionar locorregional tras nefrectomía por CCR es un procedimiento factible que ofrece ventajas técnicas en precisión y abordaje mínimamente invasivo, con baja morbilidad postoperatoria. No obstante, se trata de una cirugía compleja, y su papel como tratamiento de rescate en este contexto clínico requiere una mayor validación.

Palabras clave: linfadenectomía, resección, recurrencia.