La cirugía de preservación testicular es una alternativa terapéutica en casos seleccionados, especialmente en lesiones pequeñas con alta sospecha de benignidad. Sin embargo, su indicación continúa siendo controvertida debido al riesgo de infraestadificación.

Presentamos el caso de un paciente de 21 años con antecedentes de atrofia testicular derecha secundaria a hidrocele congénito, orquidopexia izquierda y embolización por varicocele izquierdo persistente. Durante el seguimiento, se objetivó una pequeña lesión testicular, inicialmente sometida a vigilancia activa pero ante el crecimiento progresivo y aparición de una nueva lesión, se decidió realizar cirugía conservadora con biopsia extemporánea. Durante la intervención se efectuó un abordaje subinguinal, con control vascular mediante clampaje del cordón espermático, localización ecoguiada de la lesión y tumorectomía. El estudio extemporáneo informó de un tumor de células de Leydig, por lo que se completó la cirugía preservadora.

Sin embargo, el estudio anatomopatológico definitivo reveló la presencia adicional de neoplasia intratubular de células germinales in situ (GCNIS) con afectación de márgenes quirúrgicos, lo que obligó a reconsiderar la estrategia y consensuar con el paciente la realización de una orquiectomía radical.

En conlcusión, este caso ilustra los beneficios potenciales pero también los límites y riesgos de la cirugía de preservación testicular, destacando la posibilidad de hallazgos malignos inesperados pese a biopsia extemporánea aparentemente tranquilizadora, y la necesidad de una cuidadosa selección de pacientes y seguimiento estrecho.

Palabras clave: Tumor, Testículo, Preservación testicular