El carcinoma uretral primario es una neoplasia infrecuente, que representa menos del 1% de los tumores urológicos. Su incidencia es mayor en varones y suele diagnosticarse en edades avanzadas. Los factores de riesgo incluyen estenosis uretral, infecciones recurrentes, antecedentes de instrumentación uretral, liquen escleroso y enfermedades de transmisión sexual. Histológicamente, los subtipos más frecuentes son el carcinoma transicional, el escamoso, y, con menor frecuencia, el adenocarcinoma. Debido a su baja prevalencia, el manejo es variable.

El tratamiento depende de la localización, extensión tumoral y estado general del paciente. En tumores localmente avanzados de uretra anterior o con afectación prostática, el abordaje quirúrgico radical continúa siendo el pilar terapéutico. La cirugía puede complementarse con quimioterapia o radioterapia en escenarios seleccionados. La preservación funcional debe valorarse frente al control oncológico, priorizando siempre la resección completa con márgenes negativos.

Presentamos el caso de un paciente varón de 56 años diagnosticado de adenocarcinoma uretral primario a nivel de uretra proximal. El paciente muestra especial interés en mantener una función sexual preservada y en obtener una derivación urinaria continente. Se opta por un tratamiento radical mediante uretrectomía total asociada a prostatectomía radical robótica y derivación urinaria continente tipo Mitrofanoff. El video muestra los pasos clave del procedimiento. Inicialmente se realiza el abordaje perineal para la disección y exéresis completa de la uretra, incluyendo el segmento bulbar y peneano. Posteriormente, mediante abordaje abdominal asistido por robot, se lleva a cabo la prostatectomía radical con preservación de bandeleta bilateral. Para la derivación urinaria, se confecciona un conducto continente mediante el cierre del cuello vesical y realizando una apendicovesicostomía.

Este caso muestra una estrategia quirúrgica radical en una patología poco frecuente, destacando la importancia de la planificación multidisciplinar y de las técnicas de derivación continente para optimizar la calidad de vida postoperatoria.