Introducción

Los tumores de células germinales testiculares constituyen la neoplasia sólida más frecuente en varones jóvenes. El tratamiento estándar incluye orquiectomía seguida de quimioterapia ajustada al riesgo y, en casos seleccionados, puede estar indicada la linfadenectomía retroperitoneal postquimioterapia (RPLND). En este vídeo se presenta el abordaje robótico de una masa retroperitoneal secundaria a un tumor testicular no seminomatoso.

Material y Métodos

Varón de 32 años que consultó por aumento de tamaño del testículo derecho. La ecografía escrotal mostró que el testículo derecho estaba prácticamente sustituido por una masa heterogénea, con áreas hipoecoicas de distribución geográfica y marcada hipervascularización.

El estudio histopatológico tras la orquiectomía radical confirmó un tumor mixto de células germinales, compuesto por teratoma (60%), carcinoma embrionario (25%) y tumor del saco vitelino (15%), con presencia de células sincitiotrofoblásticas. Existía invasión del cordón espermático, red de Haller y túnica vaginal, correspondiente a pT3 N1 M0, estadio IIIB, grupo de riesgo intermedio.

El paciente recibió cuatro ciclos de bleomicina, etopósido y cisplatino (esquema BEP). La tomografía computarizada (TC) postquimioterapia evidenció una masa ganglionar interaortocava retroperitoneal persistente, de 58 × 25 mm, situada por debajo de las arterias renales y predominantemente hipodensa.

Técnica quirúrgica

El paciente se colocó en decúbito supino con una inclinación de Trendelenburg de 27°. La plataforma robótica se acopló desde el lado anterolateral derecho del abdomen. Se insertaron cuatro trócares robóticos por debajo del ombligo, de cresta ilíaca a cresta ilíaca, separados 8 cm entre sí, y se añadió un trócar auxiliar en la fosa ilíaca izquierda.

Tras identificar la bifurcación de los vasos ilíacos, se realizó una incisión longitudinal del peritoneo sobre la aorta, que se suspendió a la cúpula abdominal mediante suturas barbadas. La linfadenectomía se inició lateralmente a la arteria ilíaca derecha, utilizando el uréter como límite lateral, y la disección se prolongó cranealmente a lo largo de la aorta hasta la vena renal derecha, identificando y preservando cuidadosamente la arteria mesentérica inferior.

Posteriormente, la disección se extendió a lo largo de la vena ilíaca derecha para exponer la vena cava inferior e identificar la masa retroperitoneal, firmemente adherida a la misma. Se resecaron la masa y los ganglios interaortocavos, y se inspeccionó el lecho quirúrgico para confirmar la integridad de ambos uréteres, de la vena renal derecha, de la arteria mesentérica inferior y de las arterias lumbares.

La pieza quirúrgica se extrajo utilizando una bolsa endoscópica de recuperación.

Resultados

El tiempo operatorio fue de 200 minutos, la pérdida hemática intraoperatoria estimada fue despreciable, el débito por drenaje fue de 20 ml y la estancia hospitalaria fue de 48 horas. No se registraron complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias. La anatomía patológica informó, de 14 adenopatías, la mayor de 3 cm, sin restos tumorales viables

Conclusión

La linfadenectomía retroperitoneal robótica constituye una opción factible y segura para el tratamiento de masas retroperitoneales residuales tras la quimioterapia en pacientes con tumores de células germinales no seminomatosos. Esta técnica puede ofrecer las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva sin comprometer los resultados oncológicos y, además, el abordaje en decúbito supino proporciona una orientación anatómica favorable, permite la disección bilateral e interaortocava y facilita una conversión rápida en caso de lesión vascular