Vídeo V-176 — Reconstrucción vesical tras resección de recurrencia de tumor rectal
Resumen
INTRODUCCIÓN
La recidiva local del cáncer colorrectal con afectación urológica supone un reto quirúrgico complejo, especialmente cuando compromete ambos uréteres. La reconstrucción de la vía urinaria mediante interposición de segmentos intestinales constituye una opción eficaz para preservar la función urinaria en cirugías oncológicas radicales.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se presenta el caso de una mujer de 49 años intervenida previamente por adenocarcinoma de sigma mediante cirugía laparoscópica y tratamiento adyuvante. En el seguimiento se diagnosticó una recidiva local en la anastomosis, con infiltración bilateral de los uréteres y de la arteria ilíaca interna derecha, asociando ureterohidronefrosis derecha grado II. Tras valoración en Comité Multidisciplinar, se indicó cirugía con intención curativa, radioterapia intraoperatoria y reconstrucción del tracto urinario. Se realizó resección en bloque del tumor con sección distal bilateral de los uréteres y reparación vascular con parche de pericardio bovino. Posteriormente se administró radioterapia intraoperatoria (12 Gy). La reconstrucción urinaria se efectuó mediante interposición de un segmento ileal de 15 cm, con anastomosis ureteroileales bilaterales e ileovesical en doble plano, incorporando un mecanismo antirreflujo.
RESULTADOS
Se consiguió una resección R0 completa. El estudio anatomopatológico confirmó adenocarcinoma recurrente con márgenes libres y ganglios negativos. La evolución postoperatoria fue favorable, sin fugas urinarias objetivadas en cistografía ni alteraciones en la cistoscopia de control.
CONCLUSIONES
La reconstrucción ureteral bilateral con segmento ileal es una alternativa segura y eficaz en cirugías oncológicas complejas por recidiva de cáncer colorrectal. Las técnicas de reservorio ileal, como las denominadas “Seven Reserve” o “U-shaped”, permiten preservar la función urinaria y pueden realizarse mediante abordaje abierto, laparoscópico o robótico con resultados favorables.
PALABRAS CLAVE: reconstrucción ureteral, cáncer colorrectal recurrente, interposición ileal