Introducción:
El carcinoma urotelial multifocal representa un desafío terapéutico debido a su tendencia a la recurrencia y la frecuente afectación sincrónica de distintos segmentos del tracto urinario. En estos casos, el abordaje quirúrgico debe equilibrar el control oncológico con la preservación funcional.

Caso clínico:
Presentamos el caso de un varón de 64 años, fumador, sin antecedentes patológicos de interés, que consultó por un episodio autolimitado de hematuria macroscópica. Posteriormente, durante una atención en urgencias por otro motivo, se objetivó un fracaso renal agudo de novo. Se realizó una tomografía computarizada urgente que mostró una masa en la pelvis renal y uréter proximal derecho, así como hidronefrosis izquierda secundaria a ocupación del uréter medio, hallazgos sugestivos de neoplasia urotelial multifocal. Asimismo, se observó un engrosamiento inespecífico de la pared anterior vesical.

Se practicó una resección transuretral de vejiga asociada a ureterorrenoscopia izquierda, con diagnóstico de carcinoma urotelial no músculo-infiltrante de alto grado, con afectación de uretra prostática. En el uréter izquierdo se evidenció una masa de aspecto neoplásico que ocupaba prácticamente la totalidad de la luz, con citología sospechosa.

Desde el punto de vista oncológico, el tratamiento radical implicaba una cirugía que conduciría al paciente a un estado anéfrico. Tras un proceso de decisión compartida, se optó por un abordaje quirúrgico robótico en bloque. Se realizó en primer tiempo una nefroureterectomía derecha robótica, seguida de cistectomía radical con exéresis ureteral bilateral, linfadenectomía y uretrectomía, mediante redistribución de trocares y aprovechamiento de incisiones previas.

Resultados:
El resultado anatomopatológico fue de carcinoma urotelial papilar, de alto grado, multifocal en ambos uréteres y pelvis renal, que infiltra la lámina propia (pT1). El resto de la pieza quiúrgica no presentó datos de malignidad. El tiempo quirúrgico total fue de 420 minutos, con un sangrado estimado de 300 cc. La evolución postoperatoria fue favorable, sin complicaciones, con una estancia hospitalaria de 8 días.

Conclusiones:
La cirugía robótica en bloque constituye una alternativa factible y segura en casos seleccionados de carcinoma urotelial multifocal complejo, permitiendo un adecuado control oncológico incluso en escenarios de alta complejidad quirúrgica.