Introducción
La evidencia que compara los resultados de continencia urinaria entre la prostatectomía radical asistida por robot (PRAR) y la prostatectomía radical laparoscópica (PRL) es contradictoria, en gran medida debido a la heterogeneidad en las definiciones de continencia y en los métodos de evaluación. Presentamos la cohorte más grande que compara la recuperación de la continencia entre PRAR y PRL utilizando de forma sistemática el pad test de 24 horas (PT-24h) y evaluamos el impacto de distintas definiciones de continencia en los resultados reportados.

Métodos
Análisis retrospectivo de una base de datos institucional prospectiva de pacientes sometidos a PRAR o PRL entre 2008-2025 en un centro terciario. La continencia urinaria se evaluó durante el primer año postoperatorio en cinco puntos de seguimiento predefinidos, mediante el conteo de compresas por día (CPD) y el PT-24h. Las tasas de continencia se estimaron utilizando distintas definiciones preespecificadas, basadas en umbrales del PT-24h (0g, ≤20g y ≤40g) y del CPD (0 y 0–1 compresa/día). La recuperación de la continencia se analizó mediante curvas de Kaplan–Meier y modelos de riesgos proporcionales de Cox ajustados.

Resultados
Se incluyeron 1.943 pacientes, de los cuales el 42% fue sometido a PRAR. La pérdida urinaria mediana fue consistentemente menor tras PRAR en todos los intervalos de seguimiento (p<0,01). La PRAR se asoció a una mayor probabilidad acumulada de recuperación de la continencia (HR 1,47;IC 95%:1,28–1,70; p<0,01). A los 12 meses, las tasas de continencia variaron según la definición y el método de evaluación utilizado, oscilando entre 69% y 88% tras PRAR y entre 58% y 76% tras PRL.

Conclusión
En esta gran cohorte evaluada mediante PT-24h, la PRAR se asoció a una recuperación de la continencia superior a la PRL, con una ventaja absoluta del 11% a los 12 meses y una probabilidad de recuperación 1,5 veces mayor durante el seguimiento. Las tasas de continencia variaron hasta en un 20% según la definición utilizada, lo que subraya el impacto crítico de la definición de continencia en los resultados reportados y destaca el valor de medidas objetivas basadas en volumen al comparar resultados funcionales entre técnicas quirúrgicas.