INTRODUCCIÓN

La afectación ganglionar (pN1) tras prostatectomía radical (PR) redefine el pronóstico y condiciona el manejo posoperatorio del cáncer de próstata. Identificar predictores clínicos, preoperatorios y anatomopatológicos permite mejorar la estratificación de riesgo, la selección de tratamientos adyuvantes y la personalización del seguimiento.

OBJETIVOS

Primario: Identificar factores clínicos, preoperatorios y patológicos de la pieza asociados a pN1 tras PR.

Secundarios: Describir la tasa de persistencia bioquímica y sus factores asociados. Evaluar en pacientes sin persistencia de enfermedad el impacto de pN1 en supervivencia libre de recidiva bioquímica (SLRBQ), supervivencia libre de metástasis (SLM) y necesidad de tratamiento adyuvante.

MÉTODOS

Estudio observacional longitudinal de cohorte retrospectiva (2018–2024) con 153 pacientes sometidos a PR y linfadenectomía pélvica. Se incluyeron todos los pacientes pN1 y un grupo comparador pN0 seleccionado en proporción 2:1, emparejados por año de cirugía y riesgo D’Amico. Se emplearon modelos de regresión logística uni- y multivariable para identificar predictores de afectación ganglionar y persistencia bioquímica. La SLRBQ y SLM se estimaron mediante curvas de Kaplan–Meier y modelos de riesgos proporcionales de Cox.

RESULTADOS

Los pacientes pN1 presentaron mayor PSA preoperatorio (9,00 vs 7,21), mayor densidad de PSA (0,28 vs 0,16) y menor volumen prostático (34,0 vs 43,5). A nivel anatomopatológico, mostraron mayor estadio ≥pT3 (74,5% vs 19,6%), ISUP ≥3 (76,5% vs 43,1%), márgenes quirúrgicos positivos, mayor afectación tumoral, invasión linfovascular, patrón cribiforme y carcinoma intraductal (p≤0,001).

En el análisis multivariable, la invasión linfovascular (OR 29,84), estadio ≥pT3 (OR 4,61), patrón cribiforme (OR 3,49) y menor volumen prostático fueron predictores independientes de pN1 (AUC >0,80).

La persistencia bioquímica fue 18,3%, observándose en el 3.9% de pacientes pN0 frente al 47% de pacientes pN1. Los factores asociados incluyeron mayor grado histológico (ISUP ≥3; OR 3,85) y estadio ≥pT3 (OR 7,14), entre otros.

En los pacientes sin persistencia bioquímica, pN1 se asoció a peor SLRBQ (HR 4,28) y mayor necesidad de tratamiento adyuvante (60,8% vs 3,9%).

CONCLUSIÓN

La afectación ganglionar identifica tumores con biología agresiva. Incluso sin persistencia bioquímica, la afectación ganglionar se asocia a peor control oncológico y mayor necesidad de tratamiento adyuvante, apoyando estrategias posoperatorias tempranas y personalizadas.