Introducción

Los márgenes quirúrgicos positivos (R1) se han asociado de forma consistente con peor control oncológico tras prostatectomía radical. No obstante, su contribución al riesgo de recaída bioquímica puede variar según el riesgo basal del tumor; por ello, evaluamos el impacto de R1 frente a R0 en los desenlaces bioquímicos estratificando por grupos de riesgo (bajo, intermedio, alto y localmente avanzado).

Material y métodos

Estudio retrospectivo de pacientes sometidos a prostatectomía radical en el Hospital Universitario Cruces entre 2020–2021. Se registraron grupo de riesgo (bajo, intermedio, alto y localmente avanzado) y estado de márgenes (R0/R1). La recidiva bioquímica se definió como PSA ≥0,20 ng/mL. Se comparó la RBQ entre R1 y R0 de forma global y por estratos de riesgo. Se estimó la supervivencia libre de RBQ.

Resultados

Se incluyeron 365 pacientes. La distribución por riesgo fue: bajo 1,1%, intermedio 60,0%, alto 14,0% y localmente avanzado 24,9%. La tasa global de márgenes positivos (R1) fue 35,3%, aumentando con el riesgo (26,5% en intermedio; 35,3% en alto; 58,2% en localmente avanzado). La RBQ ocurrió en 18,9% de la cohorte. Globalmente, R1 se asoció a mayor RBQ frente a R0 (34,1% vs 10,6%; OR 4,37; IC95% 2,52–7,59; p<0,001). En el análisis por estratos, el impacto de R1 fue significativo en riesgo intermedio (19,0% vs 4,3%; OR 5,15; IC95% 1,89–14,03; p<0,001) y en localmente avanzado (52,8% vs 23,7%; OR 3,61; IC95% 1,44–9,07; p=0,005), sin diferencias en alto riesgo (27,8% vs 27,3%; p=0,969). En el análisis tiempo-a-evento (n=364), Kaplan–Meier mostró peor supervivencia libre de RBQ en R1 frente a R0 (log-rank p<0,001), con separación consistente en intermedio y localmente avanzado.

Conclusión

Los márgenes quirúrgicos no deben interpretarse solo como un hallazgo anatomo-patológico: en práctica clínica real, R1 identifica peor control bioquímico y debe tenerse muy en cuenta para ajustar el seguimiento postoperatorio y la toma de decisiones en los pacientes donde estratifica el riesgo.