Introducción y objetivos:

La concordancia entre el grado tumoral en biopsia y el grado patológico definitivo ~50% condiciona la correcta estratificación de riesgo en cáncer de próstata (CP). Analizamos tasas de upgrading y downgrading (ISUP clínico vs patológico) tras prostatectomía radical y predictores preoperatorios de upgrading en una cohorte de práctica clínica real, evaluando modulación por abordaje robótico/laparoscópico.

Material y métodos:

Estudio retrospectivo 09/2022-07/2025 (n=148 PR: 84 robótica, 64 laparoscópica). Se comparó el ISUP en biopsia con el ISUP patológico definitivo. Se analizaron las tasas de concordancia, upgrading y downgrading. Se evaluaron como posibles predictores de upgrading mediante regresión logística multivariable: PSA, porcentaje de cilindros afectados, edad, RMN previa y estadio clínico ≥cT2c.

Resultados:

La mediana de edad al diagnóstico fue de 66 años (rango intercuartílico 62–70). La concordancia exacta entre el grado en biopsia y el patológico fue del 49.3% (73/148), upgrading en 40.5% (60/148)y downgrading en 10.1% (15/148). En el modelo multivariable ningún predictor independiente de upgrading: PSA (OR 1.01; p=0.83), porcentaje de cilindros afectados (p=0.75), edad (p=0.92), RMN previa (OR 1.80; p=0.26) y estadio clínico ≥cT2c (p=0.93)

Conclusiones:

En esta cohorte real, el upgrading tras prostatectomía radical fue frecuente y no pudo predecirse de manera fiable mediante las variables clínicas y radiológicas preoperatorias habituales.

Estos hallazgos subrayan las limitaciones actuales de la estratificación preoperatoria y apoyan la necesidad de mejorar las herramientas diagnósticas para una adecuada selección terapéutica.

Palabras clave: Upgrading tumoral, Prostatectomía radical, ISUP