INTRODUCCIÓN

La exenteración pélvica representa un desafío quirúrgico en pacientes con adenocarcinoma de recto localmente avanzado que invade órganos adyacentes urológicos. Esta complejidad se incrementa en pacientes con antecedentes de radioterapia prostática previa. El abordaje robótico ofrece ventajas en términos de visualización tridimensional, precisión y capacidad de disección en espacios reducidos.

OBJETIVO

Presentar la factibilidad técnica, seguridad oncológica y resultados perioperatorios de la exenteración pélvica robótica en un paciente con adenocarcinoma de recto localmente avanzado con invasión vesicoprostática y antecedente de braquiterapia prostática.

MATERIAL Y MÉTODOS

Varón de 80 años con antecedente de adenocarcinoma prostático Gleason 3+4 tratado con braquiterapia LDR en 2013, que es diagnosticado de un adenocarcinoma de recto cT4N1 con invasión vesicoprostática. Se llevó a cabo una exenteración pélvica mediante abordaje robótico, incluyendo resección en bloque de recto, vejiga y próstata, con derivación urinaria mediante conducto ileal y colostomía terminal. Se documentaron tiempos quirúrgicos, complicaciones perioperatorias, resultados anatomopatológicos y evolución oncológica.

RESULTADOS

La intervención se completó satisfactoriamente en un total de 6 horas y 20 minutos. El estudio anatomopatológico puso de manifiesto un adenocarcinoma tubular moderadamente diferenciado con infiltración vesical y prostática (pT4a) con 1 de 27 ganglios metastásico (pN1a) y bordes quirúrgicos negativos. El paciente presentó fiebre en el postoperatorio inmediato resuelta de forma conservadora con antibioterapia y fue dado de alta al decimoquinto día. 1 mes y medio después, recibió quimioterapia adyuvante con 8 ciclos de capecitabina. A los 8 meses del procedimiento, el paciente se encuentra con buen estado general y sin evidencia de recidiva tumoral.

CONCLUSIONES

La exenteración pélvica robótica es factible y segura en casos complejos de tumores pélvicos localmente avanzados con invasión urológica, incluso en pacientes con antecedentes de radioterapia. El abordaje robótico permite una resección oncológica óptima y recuperación favorable, constituyendo una alternativa válida en centros con experiencia.