Introducción y objetivos

La cistectomía radical asistida por robot de puerto único (SP-RARC) permite un acceso pélvico completo a través de un único puerto multicanal, manteniendo los estándares oncológicos. Su adopción en pacientes femeninas sigue siendo limitada. Este video presenta una SP-RARC paso a paso con conducto ileal intracorpóreo (ICUD) en una paciente mujer, destacando los reparos anatómicos, la optimización ergonómica y los elementos que favorecen la estandarización y la reproducibilidad.

Métodos

Mujer de 64 años (ASA III, IMC 27,4 kg/m²) con carcinoma urotelial de alto grado músculo-invasivo (pT2 con carcinoma in situ concomitante) fue sometida a SP-RARC tras quimioterapia neoadyuvante con cisplatino–gemcitabina. El procedimiento se realizó con el sistema quirúrgico da Vinci SP.

La paciente se posicionó en decúbito supino con Trendelenburg de 15°. Se practicó una incisión infraumbilical de 4 cm y se colocó un separador Alexis® con puerto multicanal para permitir triangulación completa de los instrumentos. La cirugía se llevó a cabo mediante un abordaje de puerto único, sin soportes para las piernas, garantizando una exposición pélvica estable y comodidad ergonómica.

El video demuestra seis pasos principales:

1. Exposición y visualización estable de la pelvis femenina.

2. Disección ureteral y del ligamento infundibulopélvico.

3. Linfadenectomía pélvica extendida.

4. Cistectomía radical femenina con resección de la pared vaginal anterior.

5. Extracción de la pieza a través de colpotomía posterior con reconstrucción vaginal inmediata.

6. Conducto ileal tipo Bricker intracorpóreo (ICUD) y exteriorización del estoma en la fosa ilíaca derecha.

Resultados

El procedimiento se completó a través de un único puerto, sin necesidad de conversión. El tiempo de docking fue de 9 minutos, el tiempo operatorio total de 286 minutos y la pérdida sanguínea estimada de 300 mL, sin necesidad de transfusión. La paciente deambuló y reinició la vía oral el primer día postoperatorio; los drenajes se retiraron al tercer día y el alta se produjo al cuarto día. Se registró una infección urinaria Clavien–Dindo grado II que se resolvió con antibióticos orales. El estudio anatomopatológico reveló carcinoma urotelial de alto grado (pT3aN0), con márgenes quirúrgicos negativos y 18 ganglios linfáticos libres de tumor.

Conclusiones

La SP-RARC con ICUD en pacientes femeninas es factible, oncológicamente segura y ergonómicamente optimizada cuando se realiza en centros con experiencia robótica. La estandarización de los pasos quirúrgicos mejora la reproducibilidad y proporciona un marco estructurado para la formación, favoreciendo la difusión segura de la cistectomía de puerto único en programas robóticos avanzados.