Introducción:

Vivimos en la era de la cirugía mínimamente invasiva, centrada en maximizar la seguridad del paciente y la precisión diagnóstica y terapéutica. En este contexto, la resección transuretral vesical en bloque (RTUv en bloque) ha demostrado optimizar la estadificación y disminuir la recurrencia del tumor vesical no músculo invasivo (TVNMI). La RTUv en bloque con láser de fibra de tulio (TFL) representa una alternativa frente a la RTUv convencional. El objetivo de este vídeo es mostrar la técnica quirúrgica de la RTUv en bloque con TFL y presentar nuestros resultados clínicos y anatomopatológicos.

Materiales y Métodos:

Presentamos el caso de un varón de 74años con hematuria macroscópica monosintomática y una lesión polipoidea vesical de 14mm diagnosticada mediante ecografía. Las citologías mostraron atipias indeterminadas. Durante la intervención se identificaron tres tumores papilares superficiales (1,7;0,6;0,4 cm), resecados en bloque individualmente mediante un láser TFL con una fibra de 200micras usando estos parámetros: energía 1 J, frecuencia 10Hz, potencia total 10W. El video muestra los pasos de la resección (marcaje circunferencial, disección del pedículo y extracción íntegra de las piezas).

Resultados:

La cirugía se completó en 25 minutos sin complicaciones y una EVA postoperatoria de 2. El alta fue dada a las 15 horas postoperatorias sin sonda. La anatomía patológica mostró un carcinoma urotelial T1 de alto grado, con músculo detrusor presente en todas las muestras. Dado el tamaño de los tumores y la representación de músculo sano en todas las muestras, se decidió no realizar una segunda RTUv. Se indicó adyuvancia con BCG intravesical de inducción de 6 semanas y mantenimiento de 3 semanas en los meses 3,6,12,18,24,30 y 36. A los 10 meses, el paciente permaneció asintomático, con Epicheck/Episcore de 17,34 y 19 en los seguimientos trimestrales.

Conclusiones:

La RTUv en bloque con TFL parece ser una técnica segura, precisa y efectiva. La multiplicidad tumoral no parece constituir una contraindicación para su uso. Nuestros resultados, junto con la evidencia disponible, sugieren una menor tasa de recidiva respecto a la RTUv convencional y respaldan el uso del TFL al proporcionar un corte preciso, adecuada hemostasia y mínimo artefacto térmico, asegurando una estadificación óptima del TVNMI.