Título

Cistectomía radical robótica de un tumor vesical músculo infiltrante localmente avanzado con antecedente de radioterapia pélvica previa. Un escenario quirúrgico complejo.

Introducción y Objetivos

El cáncer vesical músculo invasor constituye un 25% de todos los pacientes recientemente diagnosticados de cáncer vesical, el tratamiento que ha demostrado mejorar la supervivencia es la quimioterapia neoadyuvante y la cistectomía radical CR. Presentamos el caso complejo de una paciente con TVMI localmente avanzado PDL1 positivo, que como antecedente recibió radioterapia pélvica y braquiterapia 2 años antes por un tumor de cérvix.

Materiales y métodos

Paciente de 63 años con antecedente de cáncer escamoso de cérvix 2 años antes de la cirugía tratada con quimioterapia, radioterapia y braquiterapia, sin recurrencia. La paciente presentó un diagnóstico de TVMI localmente avanzado de novo con anatomía patológica de carcinoma urotelial de alto grado, PDL1 positivo. Recibió quimioterapia neoadyuvante con Cisplatino y Gemcitabina, que se suspendieron tras el tercer ciclo por progresión radiológica. Se realiza la cistectomía radical laparoscópica, linfadenectomía bilateral, histerectomía, doble anexectomía y conducto ileal intracorporeo asistidos por el sistema robótico Da Vinci Xi. Como hallazgos intraoperatorios los tejidos presentan gran fibrosis y friabilidad.

Resultados

El tiempo de consola fue de 2 horas con 45 minutos con una pérdida sanguínea estimada de 300 ml, sin necesidad de transfusión sanguínea. Los días de ingreso postoperatorio fueron de 8 días, no presentó complicaciones postoperatorias. La anatomía patológica de la pieza fue de Carcinoma urotelial invasivo de alto grado ypT3bN0 con infiltración de la grasa perivesical macroscópica y margen radial afecto. Fue remitida a oncología médica para inicio de Nivolumab adyuvante.

Conclusiones

Las cistectomías radicales laparoscópicas asistidas por robot en pacientes TVMI localmente avanzado con antecedente de radioterapia pélvica previa representan un reto. En pacientes seleccionados es factible y seguro en centros con experiencia. El abordaje robótico permite una disección precisa con menor tiempo de ingreso postoperatorio, menor pérdida sanguínea y menor tiempo de recuperación funcional física tras la cirugía.