Introducción:
La cistectomía radical robotizada con linfadenectomía bilateral y derivación urinaria tipo Bricker-Wallace representa una opción terapéutica definitiva en pacientes seleccionados con carcinoma de vejiga urotelial de alto riesgo. En situaciones de fracaso o intolerancia al tratamiento intravesical con BCG, la cistectomía debe ofrecerse como estándar terapéutico.
Este abordaje quirúrgico no solo elimina la vejiga, sino que permite realizar una linfadenectomía bilateral, mejorando el estadiaje y el control oncológico. Asimismo, la derivación urinaria tipo Bricker asegura una reconstrucción fiable y segura en pacientes que precisan una salida urinaria.
La cirugía asistida por robot (sistema Da Vinci) permite reducir la morbilidad perioperatoria y acelerar la recuperación, sin sacrificar la radicalidad oncológica.
Material y métodos:
Se presenta el caso de un varón de 76 años con diagnóstico de Ca de vejiga no músculo invasivo de alto riesgo con intolerancia a las instilaciones de BCG. El estudio de RM vesical preoperatorio muestra un marcado engrosamiento de la pared posterior e inferior de la vejiga y marcada dilatación de ambos uréteres. No muestra adenopatías locorregionales ni afectación metastásica a distancia. Se realiza abordaje transperitoneal con colocación de 4 trócares robóticos y dos trocares adicionales de asistencia.
Resultados:
La intervención y el postoperatorio cursan sin incidencias, siendo alta al 7º día.
La anatomía patológica evidenció un carcinoma in situ multifocal con áreas de carcinoma de alto grado pT1, infiltrando ductos prostáticos y vesículas seminales. Tanto los ureteres como la pieza de uretretomia muestran persistencia de CIS. Linfadenectomía bilateral sin evidencia de malignidad. El TAC de control no muestra complicaciones ni colecciones postoperatorias.
Conclusiones:
El sistema Da Vinci representa un avance significativo en el manejo quirúrgico del cáncer de vejiga ya que ofrece la posibilidad de realizar derivaciones intestinales intracorpóreas con mayor facilidad y menor agresividad sin comprometer la seguridad del paciente