Introducción:
La derivación urinaria ortotópica con neovejiga ileal es una alternativa reconstructiva funcionalmente ventajosa tras cistectomía radical en pacientes cuidadosamente seleccionados. El desarrollo de la cirugía robótica ha permitido la realización de esta técnica de forma totalmente intracorpórea, optimizando la precisión quirúrgica y reduciendo la morbilidad asociada. Presentamos un video quirúrgico que describe paso a paso la confección de una neovejiga ileal ortotópica robótica totalmente intracorpórea con técnica de doble chimenea.

Material y métodos:
Varón de 48 años, evaluado por episodio de hematuria macroscópica, en quien se diagnosticó carcinoma urotelial vesical infiltrante estadio clínico T2 tras resección transuretral. Las biopsias de uretra prostática fueron negativas. Como antecedente relevante, el paciente era portador de nefrostomía percutánea derecha secundaria a uropatía obstructiva asociada a la lesión vesical. Recibió cuatro ciclos de quimioterapia neoadyuvante con gemcitabina y cisplatino, evidenciándose respuesta parcial. Se indicó tratamiento quirúrgico mediante cistectomía radical robótica con preservación de la cápsula prostática y reconstrucción urinaria con neovejiga ileal ortotópica.

Técnica quirúrgica:
Se realizó cistectomía radical asistida por robot con linfadenectomía pélvica bilateral. La derivación urinaria se llevó a cabo de forma totalmente intracorpórea utilizando íleon. Se confeccionó una neovejiga ortotópica mediante destubulización ileal, preservando dos segmentos ileales no destubulizados (“doble chimenea”) para la implantación ureteral independiente. Esta configuración permitió una anastomosis uretero-ileal sin tensión, especialmente ventajosa en el contexto de uropatía obstructiva previa. La anastomosis uretra-neovejiga se realizó de forma término-terminal bajo visión robótica.

Resultados:
El procedimiento se completó sin complicaciones intraoperatorias. La técnica demostró ser reproducible y permitió una reconstrucción anatómica precisa, con adecuado control de suturas y excelente exposición quirúrgica. El video resalta los pasos clave del procedimiento y los detalles técnicos fundamentales para su correcta ejecución.

Conclusión:
La neovejiga ileal ortotópica robótica totalmente intracorpórea con doble chimenea es una técnica factible y segura en pacientes seleccionados. El abordaje robótico facilita una reconstrucción precisa y estandarizada, incluso en escenarios complejos como la uropatía obstructiva, consolidándose como una opción válida en centros con experiencia.