Introducción

La cistectomía parcial, y en concreto, la diverticulectomía, es una opción de tratamiento para tumores vesicales localizados intradiverticulares cuando no es posible una resección transuretral (RTU) completa. En estos casos, constituye una alternativa segura y eficaz en lesiones únicas sin multifocalidad, con buenos resultados oncológicos. Mostramos el caso de una diverticulectomía y reimplante ureteral por compromiso del meato asistida por robot HUGO RAS de Medtronic llevada a cabo en nuestro centro.

Material y métodos

Presentamos el caso de un varón de 79 años que durante el estudio de extensión de un adenocarcinoma de próstata se encuentra un divertículo vesical con engrosamiento de su pared e imágenes nodulares sospechosas. Se lleva a cabo una RTU vesical de una lesión tumoral de aspecto sólido sobre el divertículo vesical derecho, con meato ureteral dentro del mismo. El diagnóstico fue carcinoma urotelial pT1 de alto grado. En el TC de extensión no se evidencia enfermedad a distancia.

Resultados

Se realizó un abordaje transperitoneal asistido por robot HUGO RAS Medtronic en decúbito supino, con disposición pélvica de trócares. Se identificó y clampó el uréter derecho, liberando la cara laterovesical bilateral y se disecó el pedículo vesical derecho. El divertículo fue resecado completamente, con apertura incidental, sin sensación de afectación peridiverticular evidente. Se cerró el cuello diverticular y se reimplantó el uréter derecho mediante la técnica según Lich-Gregoir con catéter JJ. El “docking” robótico se realizó en 10 minutos, el tiempo quirúrgico fue de 245 minutos con un sangrado de 300cc. La estancia fue de 3 días, se retiró el drenaje al segundo día. La anatomía patológica reportó un carcinoma urotelial de alto grado pT3b con áreas de diferenciación escamosa y afectación ureteral distal por carcinoma urotelial de alto grado. Actualmente se ha decidido realizar seguimiento estrecho mediante tomografía computarizada, cistoscopia y citologías urinarias periódicas.

Conclusión

La diverticulectomía asistida por robot es una alternativa válida en tumores vesicales intradiverticulares no abordables por RTU. En casos con afectación del meato, el reimplante ureteral permite una resección segura y funcional. El uso de la plataforma HUGO RAS permitió una intervención precisa y recuperación rápida, con mínima morbilidad.