Introducción y Objetivos

El Tumor Vesical Músculo Invasor (TVMI) constituye un 25%. El carcinoma urotelial transicional es la variante histológica más frecuente; las variantes en nidos y plasmocitoide son poco frecuentes, por lo general se detectan en estadios avanzados y se asocian a peor pronóstico. La Cistectomía Radical (CR) mínimamente invasiva está indicada en casos con síntomas refractarios y ha demostrado disminuir el riesgo de sangrado y complicación mayor. Presentamos el caso complejo de una paciente con TVMI localmente avanzado con clínica local mal controlada.

Materiales y métodos

Paciente de 79 años con hematuria anemizante, dolor abdominal y masa pélvica. La tomografía axial computarizada (TAC) describe engrosamiento vesical, infiltración del espacio de Retzius, ureterohidronefosis bilateral e implante tumoral en cara anterior de recto. Se deriva la vía urinaria mediante la colocación de Nefrostomías. Se realiza cistoscopia que evidencia mucosa eritematosa difusa y se toman biopsias. El resultado histológico es de carcinoma urotelial invasivo pT2 variantes en nidos 90% y plasmocitoide 10%, expresión de PDL1 negativa. Se decide intervenir a la paciente de CR laparoscópica paliativa asistida por robot Da Vinci Xi. Los hallazgos intraoperatorios son de infiltración de los parametrios, vagina, uréteres, fascia endopélvica y espacio de Douglas. Los tejidos son friables y la disección de planos es compleja, en ocasiones guiada por referencias anatómicas. Las biopsias ureterales intraoperatorias fueron positivas, se disecan hacia proximal donde persisten positivas y se decide clipaje ureteral.

Resultados

El tiempo de consola fue de 190 minutos, la pérdida sanguínea de 300 ml. Los días de ingreso fueron 9 sin complicaciones mayores. La anatomía patológica fue Carcinoma urotelial invasivo de alto grado pT4aN1 variantes en nidos 90% y plasmocitoide 10% con márgenes afectos (vagina, trompas, ovario, útero y en varios puntos serosa). A los 3 meses presentó recidiva precoz con carcinomatosis peritoneal y suboclusión intestinal secundaria.

Conclusiones

La CR asistida por robot con intención paliativa representa un desafío quirúrgico, el presente video evidencia que es una opción viable en centros con experiencia y en pacientes seleccionados. El abordaje robótico permite una disección precisa evitando complicaciones, menor tiempo de ingreso postoperatorio y menor pérdida sanguínea.