Introducción:

La realización simultánea de una prostatectomía radical asistida por robot (PRAR) y la implantación de una prótesis peneana (IPP) en un único acto quirúrgico permite lograr un adecuado control oncológico y una recuperación funcional precoz, evitando una segunda intervención. Presentamos un caso de RARP extraperitoneal de puerto único con linfadenectomía ilio-obturatriz bilateral y la implantación simultánea de una prótesis peneana inflable de tres componentes mediante el sistema da Vinci SP®, destacando su factibilidad, seguridad y resultados funcionales a corto plazo.

Material y métodos:

Varón de 61 años con adenocarcinoma de próstata de alto riesgo (Gleason 9 [5+4], PSA 12,6 ng/mL, cT3aN0M0) sometido a RARP extraperitoneal de puerto único con el sistema da Vinci SP®. Se realizó una minilaparotomía infraumbilical de 4 cm para el acceso al espacio de Retzius mediante retractor Alexis®. Tras el acoplamiento del robot, se llevó a cabo la disección prostática y la linfadenectomía ilio-obturatriz bilateral. Se seccionó el cuello vesical, se resecaron los conductos deferentes y las vesículas seminales y se realizó la exéresis prostática con márgenes amplios. La anastomosis vesicouretral se completó de forma estanca mediante la técnica de Van Velthoven. En el mismo acto anestésico, se implantó una prótesis peneana inflable de tres componentes a través de una incisión escrotal independiente, en condiciones estériles.

Resultados:

El tiempo quirúrgico total fue de 190 minutos, con una pérdida sanguínea estimada de 300 mL. No se registraron complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias. El dolor postoperatorio fue leve (EVA=2) y el paciente fue dado de alta en menos de 48 horas. El estudio histopatológico confirmó adenocarcinoma prostático acinar Gleason 9(5+4), grado ISUP 5, con extensión extraprostática focal y 20 ganglios linfáticos negativos (pT3aN0). A los 5 meses, el PSA era indetectable, la continencia urinaria completa (0 absorbentes) y la prótesis plenamente funcional, con alta satisfacción del paciente (PGI I=1).

Conclusión:

La RARP extraperitoneal de puerto único con linfadenectomía bilateral mediante el sistema da Vinci SP® y la IPP simultánea es una técnica segura y factible en pacientes seleccionados, que combina un adecuado control oncológico con rehabilitación sexual inmediata y una reducción de la carga quirúrgica global.