Introducción: Las estenosis uretrales largas y complejas representan un desafío en cirugía reconstructiva urológica, especialmente en pacientes con antecedentes urológicos o infecciones previas. La uretroplastia de aumento dorsal con injerto de mucosa bucal según la técnica de Kulkarni permite reconstruir la uretra preservando su vascularización. En este contexto, la incorporación de un colgajo de músculo bulbocavernoso para revascularizar el injerto y la aplicación de sellante tisular pueden constituir estrategias clave para optimizar la integración del injerto y reducir la morbilidad. Presentamos un vídeo ilustrativo mostrando la técnica completa y la relevancia de estas maniobras reconstructivas en estenosis uretrales bulbares largas.

Material y métodos: Varón de 75 años, con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia, fibrilación auricular portador de marcapasos y exfumador. Historia urológica de tumor vesical pTa de bajo grado tratado mediante RTU en 2016, con desarrollo posterior de estenosis uretral progresiva que precisó dilataciones repetidas. En 2019 presentó un episodio de sepsis urinaria con pielonefritis izquierda y reflujo vesicoureteral grado III–IV, requiriendo derivación suprapúbica. Las pruebas de imagen mostraron estenosis difusa multifocal de uretra peneana distal, membranosa y bulbar, con afectación predominante de uretra bulbar. Se realizó abordaje perineal medio, identificándose una estenosis bulbar media y proximal de aproximadamente 5 cm, moderadamente obliterante. Se llevó a cabo uretroplastia de aumento dorsal con injerto de mucosa bucal de 5 cm según técnica de Kulkarni, asociando sellante tisular y revascularización del injerto mediante colgajo de músculo bulbocavernoso.

Resultados: La intervención se completó sin incidencias, con profilaxis antibiótica intraoperatoria. El paciente fue dado de alta al segundo día postoperatorio con sonda vesical durante dos semanas y antibioterapia oral. La evolución postoperatoria fue favorable, sin complicaciones inmediatas y con adecuada recuperación funcional inicial. Actualmente con una buena calidad miccional.

Conclusiones: La uretroplastia de aumento dorsal con injerto de mucosa bucal según la técnica de Kulkarni es una opción segura y eficaz en el tratamiento de estenosis uretrales bulbares largas y complejas. La asociación de técnicas de revascularización del injerto puede optimizar los resultados en pacientes con antecedentes infecciosos y estenosis extensas.

Palabras clave: Estenosis uretral, uretroplastia, sellante tisular, colgajo bulboesponjoso.