Introducción
El priapismo isquémico refractario es una urgencia urológica asociada a un elevado riesgo de disfunción eréctil irreversible. En cuadros de evolución prolongada, el abordaje quirúrgico escalonado puede incluir la descompresión cavernosa proximal, tras la cual el implante precoz de prótesis peneana se presenta como estrategia eficaz para limitar la fibrosis cavernosa y preservar la longitud peneana.
Se presenta un vídeo quirúrgico que ilustra este abordaje secuencial, culminando en la colocación precoz de una prótesis peneana maleable. El objetivo es valorar la experiencia en el implante tras una descompresión pene-escrotal previa, mostrando las principales maniobras técnicas y dificultades intraoperatorias.

Material y métodos
Varón de 54 años que consulta en urgencias tras 36 horas de priapismo isquémico, asociado al consumo de sustancias tóxicas y tratamiento psicofarmacológico. Ante el carácter refractario del cuadro, se indicó tratamiento quirúrgico escalonado.
Se realizó lavado de ambos cuerpos cavernosos con suero fisiológico y fenilefrina, sin resolución. Posteriormente se practicó un shunt distal tipo Winter y en T. Ante la persistencia del priapismo, en el mismo acto quirúrgico y con una evolución aproximada de 40 horas, se realizó descompresión proximal mediante corporotomía bilateral pene-escrotal.
Dada la respuesta parcial, a las 60 horas de evolución se decidió la colocación de una prótesis peneana maleable.

Resultados
La cirugía se completó sin incidencias intraoperatorias ni complicaciones inmediatas. Se logró adecuada descompresión cavernosa y correcta colocación de la prótesis, sin perforaciones.
Durante la dilatación proximal se apreció ligera resistencia, probablemente relacionada con la zona teórica de la descompresión previa, considerada una dificultad técnica leve y esperable, que no impidió la correcta colocación de la prótesis. El implante precoz permitió minimizar la fibrosis cavernosa y preservar la longitud peneana.

Conclusiones
El implante precoz de prótesis peneana maleable tras priapismo isquémico refractario constituye una opción segura y eficaz tras el fracaso de las técnicas de descompresión cavernosa. La descompresión pene-escrotal previa no supone contraindicación para el implante posterior, aunque puede asociarse a ciertas dificultades técnicas leves.