Introducción

La cistitis actínica severa con necrosis vesical representa una complicación devastadora del tratamiento multimodal (quimioterapia, inmunoterapia y radioterapia) en cáncer de cérvix avanzado, caracterizada por hematuria, dolor, infecciones recurrentes e incontinencia urinaria que deterioran significativamente la calidad de vida. La necrosis vesical post-radiación se asocia con daño vascular, fibrosis y ulceración mucosa progresiva que puede requerir intervenciones quirúrgicas radicales. La exanteración pélvica paliativa, aunque controvertida, puede ofrecer control sintomático en pacientes altamente seleccionados con complicaciones refractarias a tratamientos conservadores. La derivación urinaria mediante conducto ileal constituye el método estándar de reconstrucción urológica en este contexto.

Material y Métodos

Presentamos el caso de una mujer de 61 años diagnosticada en 2020 de carcinoma epidermoide de cérvix estadio IV con afectación pélvica, vaginal y ganglionar. Recibió tratamiento oncológico multimodal con quimioterapia inicial basada en cisplatino, e inmunoterapia (bevacizumab + atezolizumab). Tras recidiva cervical, fue sometida a un segundo esquema de quimioterapia, radioterapia externa y braquiterapia. Desarrolló múltiples complicaciones relacionadas con el tratamiento: anemia, rectitis actínica, fractura vertebral L2-L3, y estenosis ureteral bilateral, que requirió colocación de catéteres ureterales doble J, con recambios periódicos e ingresos por infecciones urinarias recurrentes. La evolución fue desfavorable, con aparición de fístula vésico-vaginal necrótica y deterioro clínico progresivo. Tras valoración multidisciplinar, se decidió realizar exanteración pélvica con derivación urinaria mediante conducto ileal, colostomía terminal, y reconstrucción perineal e inguinal con colgajos.

Resultados

En el postoperatorio, la paciente presentó cuadro febril e íleo paralítico, que se resolvieron de forma conservadora, sin complicaciones mayores. La evolución posterior fue favorable con mejoría sintomática significativa. La derivación urinaria permanece funcionante, requiriendo recambios programados de catéteres ureterales cada dos meses para prevención de infecciones urinarias recurrentes. Control satisfactorio de síntomas previos y mejoría en la calidad de vida comparada con el período preoperatorio.

Conclusiones

La necrosis vesical secundaria a tratamiento oncológico multimodal constituye una complicación severa que puede requerir exanteración pélvica paliativa en casos seleccionados cuando los tratamientos conservadores fracasan. Esta técnica puede ofrecer control sintomático efectivo y mejoría en calidad de vida en pacientes con cistitis actínica severa refractaria. La selección cuidadosa de pacientes, la evaluación multidisciplinaria exhaustiva y el establecimiento de expectativas realistas son fundamentales para optimizar los resultados en este contexto paliativo complejo.