Introducción

La litiasis en reservorios urinarios es una complicación tardía reconocida tras reconstrucciones complejas del tracto urinario inferior, especialmente en pacientes con anomalías congénitas como la extrofia vesical. Los cálculos de gran tamaño pueden comprometer la función urinaria, favorecer infecciones recurrentes y dificultar el manejo clínico. Su tratamiento es técnicamente complejo debido a la anatomía pélvica alterada, la presencia de adherencias y la fragilidad del reservorio. Los cálculos gigantes suelen no ser candidatos a técnicas mínimamente invasivas. Presentamos un caso infrecuente de litoextracción abierta en un reservororio ileal, destacando los aspectos técnicos del procedimiento.

Material y métodos

Se revisaron la historia clínica, las pruebas de imagen y los detalles intraoperatorios. Se elaboró un vídeo quirúrgico para ilustrar los pasos clave: adhesiolisis meticulosa, acceso seguro al reservorio ileal, litotricia con litoextracción y cierre por planos. Se realizó además una revisión de la literatura en PubMed sobre la extracción abierta de cálculos en reservorios urinarios aumentados.

Resultados

Mujer de 41 años con extrofia vesical congénita. Antecedentes quirúrgicos: cierre neonatal de la placa vesical, ureterosigmoidostomía en la infancia y, a los 18 años, cierre del cuello vesical, reimplante ureteral bilateral, enterocistoplastia de aumento con íleon y apendicostomía tipo Mitrofanoff. Seguía cateterismo intermitente limpio cada 3 horas y drenaje nocturno continuo. En los últimos tres años presentó infecciones urinarias recurrentes y episodios de obstrucción intestinal. La TC mostró un cálculo de 7 cm en el reservorio aumentado. Tras fracaso de litotricia endoscópica, se realizó abordaje abierto mediante laparotomía media. Tras adhesiolisis extensa, se practicó una incisión de 5 cm en el reservorio, fragmentándose parcialmente el cálculo con Lithoclast neumático y extrayéndose los fragmentos restantes. El cierre se realizó en dos planos, con prueba de estanqueidad negativa. La evolución postoperatoria fue favorable, sin complicaciones, con alta al cuarto día.

Conclusiones

Los cálculos gigantes en reservorios urinarios aumentados son infrecuentes y suponen un reto quirúrgico relevante. Cuando el tratamiento endoscópico no es viable, la litoextracción abierta sigue siendo una opción segura y eficaz con adhesiolisis cuidadosa y cierre adecuado. El vídeo quirúrgico constituye una referencia útil para casos complejos similares.

Palabras clave: Extrofia vesical; Litiasis; Litoextracción