INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO
El incremento en las últimas décadas del número de pacientes con litiasis ha comportado un aumento de procedimientos endourológicos y, en consecuencia, de complicaciones asociadas, entre las que destacan las estenosis ureterales. El manejo de estenosis recurrentes supone un reto quirúrgico, especialmente en pacientes previamente sometidos a procedimientos endoscópicos o reconstructivos fallidos, situación que dificulta la reintervención por la fibrosi periureteral, la alteración de los planos anatómicos y el riesgo de comprometer la vascularización del uréter.

Las técnicas endoscópicas, como la dilatación con balón o la endoureterotomía con láser, han mostrado resultados limitados, con tasas de éxito global entre el 20% y el 70%. En este contexto, la cirugía robótica ha surgido como una alternativa atractiva gracias a sus ventajas técnicas, que pueden incrementar la tasa de éxito en la reparación ureteral.

El objetivo de este vídeo es mostrar paso a paso la reparación robótica de una estenosis ureteral distal recurrente mediante estricturoplastia tipo Heineke-Mikulicz, complementada con una ureteroscopia realizada en el mismo acto quirúrgico.

MATERIAL Y MÉTODOS
Se presenta el caso de una paciente de 42 años con antecedente de ureteroscopia derecha por litiasis ureteral distal, que desarrolló una estenosis en la localización del cálculo. Posteriormente se realizó un reimplante ureteral derecho tipo Boari-Küss, que evolucionó con reestenosis, y una dilatación anterógrada con balón, también sin éxito.

Ante la recurrencia, se propuso una estricturoplastia ureteral tipo Heineke-Mikulicz asistida por robot y asociada a ureteroscopia, procedimiento que se detalla en el vídeo.

RESULTADOS
La cirugía se completó sin complicaciones, con un tiempo quirúrgico de 120 minutos y sangrado mínimo. La paciente fue dada de alta al cuarto día postoperatorio. En el control al mes, y tras verificar en el uro-TAC la ausencia de fugas, se retiraron la sonda vesical y el catéter doble J.

CONCLUSIONES
En estenosis ureterales de difícil manejo, disponer de alternativas quirúrgicas tras el fracaso de técnicas convencionales es fundamental. La cirugía asistida por robot ha demostrado ventajas crecientes en contextos complejos. La estricturoplastia robótica tipo Heineke-Mikulicz constituye en este caso una opción segura y eficaz para el tratamiento de la estenosis recurrente, y su conocimiento puede ser un recurso valioso para futuros casos similares.