Introducción: Las fístulas combinadas, aquellas que involucran varias estructuras, se consideran fístulas complejas. La prevalencia de fístulas combinadas, es de 0,29 /1.000 embarazos según la literatura. En países desarrollados, la fístula vesico-vagino-uterina constituye una entidad extremadamente rara.

Material y Métodos: Presentamos el caso de una mujer de 36 años, con antecedente de cesárea en 2023 y parto vaginal en octubre de 2025. Tras el último parto, presenta incontinencia urinaria continua. En la exploración física se evidencia un orificio fistuloso en fondo vaginal con comunicación a vejiga. El diagnóstico de fístula vesico-vagino-uterina de gran tamaño se confirma mediante cistoscopia y cisto-TC.

Se decide inicialmente manejo conservador mediante sondaje vesical y tratamiento con Linzagolix, antagonista del receptor de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH), con el objetivo de favorecer la involución uterina. A los tres meses, se programa cirugía de reparación vía laparoscópica.

Resultados: Realizamos cistoscopia y colocación de catéteres doble J bilaterales. Identificamos trayecto fistuloso de aproximadamente 4cm en retrotrigono. Mediante abordaje laparoscópico transperitoneal, disecamos el plano vesicouterino hasta exponer el trayecto fistuloso, y mediante un abordaje transvesical, completamos la resección del mismo.

Posteriormente, se realiza histerectomía subtotal y cierre del defecto en cúpula vaginal. A continuación, efectuamos la interposición de epiplón en el espacio vesicovaginal y realizamos el cierre vesical en tres planos. Comprobamos la estanqueidad vesical mediante la instilación de 100cc de suero fisiológico. Finalizamos el procedimiento con la colocación de drenaje y sondaje vesical.

A las tres semanas del postoperatorio realizamos CUMS, sin evidencia de fugas, retirando sondaje vesical.

Conclusion: La reparación laparoscópica de la fístula vesico-vagino-uterina es una opción eficaz y segura, especialmente en casos complejos refractarios a tratamiento conservador. Permite una adecuada visualización, exposición y disección precisa, así como un cierre anatómico adecuado e interposición de epiplon, con menor morbilidad y recuperación rápida. En este caso, el abordaje laparoscópico permitió resolución completa y recuperación funcional.