Introducción:
El manejo endourológico constituye el tratamiento de elección para divertículos caliciales sintomáticos, pudiendo abordarse mediante cirugía percutánea o retrógrada. La localización anterior o superior de los divertículos dificulta el acceso percutáneo, por lo que la cirugía intrarrenal retrógrada (RIRS) se ha consolidado como una alternativa cada vez más utilizada, especialmente en casos de difícil acceso.

Material y métodos:
Se presenta el caso de un varón de 69 años con dolor cólico persistente y hallazgos en tomografía computarizada de litiasis en grupo calicial medio del riñón derecho. El año anterior se realizó RIRS sin hallazgo de litiasis, sugiriendo la presencia de un cáliz excluido. Ante la persistencia de la clínica y crecimiento de la litiasis, se decidió una nueva intervención endourológica con planificación de acceso percutáneo como alternativa.

Resultados:
La planificación quirúrgica incluyó uro-TC y ecografía intraoperatoria. Se identificó un divertículo en grupo calicial medio anterior de difícil acceso. Se realizó exploración endoscópica exhaustiva, encontrando un orificio diverticular milimétrico con salida de orina. El paso de doble guía resultó dificultoso, requiriendo dilatación con el mismo instrumental. Se fragmentó y extrajo litiasis de 1,5 cm, y se finalizó el procedimiento con apertura láser del divertículo, ampliando su orificio. Se colocó un catéter doble J 6/26 Ch/cm. El tiempo quirúrgico fue de 90 minutos, sin complicaciones postoperatorias y con mejoría clínica en controles posteriores.

Conclusión:
El tratamiento endourológico de divertículos caliciales complejos mediante RIRS representa un desafío quirúrgico significativo. La identificación y acceso al divertículo son esenciales para la extracción de litiasis y la resolución del cuadro clínico. Este abordaje endourológico permite preservar la función renal y debe considerarse como primera opción antes de valorar procedimientos percutáneos u otras alternativas quirúrgicas.

Palabras clave: divertículo calicia, litiasis renal, cirugía intrarrenal retrógrada