Introducción:

La pieloplastia de rescate tras el fracaso de una cirugía previa constituye un reto técnico debido a la distorsión anatómica y a la intensa fibrosis e inflamación que pueden estar presentes.En pacientes monorrenos, la preservación de la unidad y funcionalidad renal son el objetivo principal. La coexistencia de colecciones parapiélicas añade una complejidad adicional tanto diagnóstica como quirúrgica.

Objetivo:

Presentar la técnica quirúrgica y los resultados perioperatorios de una pieloplastia robótica de rescate en un paciente monorreno con estenosis de la unión pieloureteral y sospecha de urinoma encapsulado frente a quiste parapiélico tras pieloplastia laparoscópica previa infructuosa.

Métodos:

Se presenta el caso de un paciente de 43 años, monorreno, con estenosis de la unión pieloureteral y una formación quística que engloba el uréter proximal. El estudio preoperatorio mediante tomografía computerizada y renograma diurético confirmó la obstrucción de vaciado. Objetivándose además, una lesión quística parapiélica sugestiva de urinoma encapsulado versus quiste parapiélico. Se ha realizado un abordaje robótico transperitoneal. Los pasos clave incluyeron liberación cuidadosa de los tejidos con identificación de estructuras anatómicas y preservación ureteral; asociando manejo de la lesión quística y posterior resección del segmento estenótico y reconstrucción ureteropiélica sin tensión sobre catéter doble J.

Resultados:

Tiempo quirúrgico de 315 minutos sin sangrado significativo ni complicaciones intraoperatorias. Preservación de función renal basal. Alta hospitalaria a los 3 días postoperatorios. Durante el seguimiento se retiran DJ y catéter de nefrostomía persistiendo paso de contraste en pielografía anterógrada de control, con ausencia de dilatación pieloureteral y estabilidad funcional renal. El paciente permanece asintomático desde el punto de vista urológico.