Introducción y objetivo

La reconstrucción de estenosis ureterales complejas continúa siendo un reto quirúrgico, especialmente cuando afectan al uréter proximal y presentan importante fibrosis periureteral. Entre las distintas alternativas descritas, la utilización del apéndice cecal como colgajo o segmento interpuesto se ha consolidado como una opción válida por su calibre semejante al del uréter, adecuada vascularización y mínima absorción urinaria. Presentamos el caso de un paciente con estenosis ureteral proximal derecha, tratado mediante ureteroplastia robótica con onlay flap de apéndice cecal.

Material y métodos

Paciente con antecedentes de ureteroscopias múltiples y estenosis ureteral proximal derecha de aproximadamente 2 cm (L3–L4). Se programó intervención en dos tiempos: primero acceso endoscópico y colocación de vaina ureteral; posteriormente, abordaje robótico transperitoneal con liberación de colon derecho, identificación de uréter y disección hasta la zona estenótica. Se seleccionó apéndice cecal de longitud adecuada, preservando su pedículo vascular. Tras apertura longitudinal, se confeccionó onlay flap sobre incisión ureteral de 4 cm, suturado con Polysorb 4-0 en dos hemisuturas continuas. Se colocó catéter doble J, hemostasia con Tachosil y drenaje Blake. Tiempo quirúrgico: 210 minutos.

Resultados

El postoperatorio cursó sin incidencias. La nefrostomía se cerró a las 24 horas y el catéter doble J se retiró a las 4 semanas. El paciente presentó adecuada recuperación clínica y radiológica, sin evidencias de obstrucción residual en el seguimiento inmediato.

Conclusiones

El apéndice cecal constituye una alternativa versátil en la reconstrucción ureteral, especialmente útil como onlay flap en estenosis cortas y complejas del uréter proximal. Nuestra experiencia, en línea con lo reportado en la literatura, confirma su seguridad y eficacia, con baja morbilidad y preservación funcional de la unidad renal.