Introducción

La fístula vesicovaginal es una complicación poco frecuente, pero de gran impacto en la calidad de vida de las pacientes, caracterizada por incontinencia urinaria continua e infecciones urinarias de repetición. Su etiología más habitual en países desarrollados es iatrogénica, especialmente tras cirugía ginecológica. El abordaje quirúrgico constituye el tratamiento de elección, existiendo diferentes técnicas según la localización, tamaño y características de la fístula. Presentamos un vídeo quirúrgico que muestra la reparación de una fístula vesicovaginal mediante disección del plano vesicovaginal, con el objetivo de minimizar la apertura vesical.

Material y métodos

Mujer con antecedente de histerectomía abdominal complicada, derivada por clínica compatible con fístula vesicovaginal. El diagnóstico se confirmó mediante uretrocistoscopia, identificándose un orificio fistuloso retrotrigonal de aproximadamente 1–1,5 cm, y tomografía computarizada con urografía.

Tras la cateterización de ambos uréteres y del trayecto fistuloso, se realizó un abordaje quirúrgico basado en la disección del plano vesicovaginal, que permitió la identificación del trayecto y la liberación progresiva de los planos vesical y vaginal mediante una disección cuidadosa. Posteriormente, se procedió a la resección del trayecto fistuloso, al cierre por planos y a la comprobación de la estanqueidad. En todo momento se priorizó un abordaje conservador de la vejiga mediante disección extravesical.

Resultados

La intervención se completó sin incidencias intraoperatorias. El postoperatorio inmediato cursó de forma favorable, con estabilidad clínica y hematuria leve en aclaramiento, siendo dada de alta a las 24 horas. En el seguimiento, la paciente presentó resolución completa de la incontinencia urinaria y de los episodios infecciosos. La tomografía computarizada de control, realizada al mes, confirmó la ausencia de fuga urinaria y la resolución completa de la fístula.

Conclusión

La reparación de la fístula vesicovaginal mediante disección del plano vesicovaginal es una técnica segura y eficaz, que permite minimizar la apertura vesical y reducir la agresión quirúrgica sin comprometer los resultados funcionales, constituyendo una alternativa válida en casos seleccionados.