Introducción
La fístula vesicovaginal (FVV) es una complicación poco frecuente, pero grave y altamente invalidante. Su etiología más habitual en países desarrollados es iatrogénica, especialmente tras cirugía pélvica. El abordaje quirúrgico constituye el tratamiento de elección, existiendo diferentes técnicas según la localización, tamaño y características de la fístula. Presentamos un vídeo quirúrgico que muestra la reparación de una fístula vesicovaginal mediante disección del plano vesicovaginal, con el objetivo de minimizar la apertura vesical.

Material y métodos
Mujer con antecedente de histerectomía previa, intervenida mediante resección ileal por tumor neuroendocrino mesentérico, durante la cual se produjo una apertura vesical iatrogénica que fue reparada de forma primaria. Posteriormente presentó pérdida urinaria vaginal continua. La cistografía-TC demostró una pequeña comunicación fistulosa desde la pared posterosuperior de la vejiga hacia la vagina. La cistoscopia confirmó una fístula a nivel de cúpula vesical, alejada de los meatos ureterales, con el orificio vaginal localizado aproximadamente a 3 cm del introito.

Bajo anestesia general se colocaron catéteres ureterales mono-J bilaterales y se canalizó la fístula. Mediante abordaje robótico se realizó una cuidadosa liberación de adherencias, desarrollo del plano vesicovaginal y apertura de la vagina guiada por el catéter fistuloso. Se procedió a la exéresis completa del trayecto fistuloso, refrescando ambos bordes. El cierre vaginal se realizó mediante sutura continua. La vejiga se cerró en dos planos, comprobándose la estanqueidad. Finalmente, se movilizó un colgajo de epiplón que se interpuso entre ambas líneas de sutura.

Resultados
La evolución postoperatoria fue favorable, con alta hospitalaria a las 24 horas. Los catéteres mono-J se retiraron antes del alta, manteniéndose la sonda vesical. A los dos meses, la cistografía-TC mostró llenado vesical completo sin extravasación ni opacificación vaginal, permaneciendo la paciente asintomática. Tras la retirada de la sonda, se mantuvo la continencia urinaria.

Conclusión
La reparación robótica de la FVV mediante una técnica de O’Connor modificada permitió un cierre precoz de la fístula vesicovaginal postquirúrgica, minimizando la apertura vesical y reduciendo la agresión quirúrgica sin comprometer los resultados funcionales, constituyendo una alternativa válida en casos seleccionados.