Varón de 83 años derivado en julio de 2024 por hallazgo incidental de uropatía obstructiva izquierda secundaria a litiasis ureteral proximal de 1 cm. Tras varios intentos endourológicos se consigue la resolución completa del cálculo, pero el paciente reingresa por pielonefritis aguda y se objetiva una estenosis a nivel del uréter medio de 2cm. Además presenta episodios recurrentes de infección urinaria febril con necesidad de recambios urgentes de doble J, lo que obliga a plantear una solución reconstructiva definitiva. Se decide programar para ureteroplastia de ampliación con injerto de mucosa oral por vía laparoscópica.

La intervención se inicia con un primer tiempo endoscópico para localizar la estenosis mediante la colocación de un catéter ureteral distal. A continuación, se realiza el abordaje laparoscópico izquierdo, con acceso al retroperitoneo tras apertura de la línea de Toldt e identificación de la vena gonadal y del uréter. La disección craneocaudal permite delimitar el segmento fibrótico estenótico, facilitado por el catéter ureteral. Al abrir el uréter se evidencia la salida de abundante material purulento, que obliga replantear la estrategia quirúrgica inicial, ya que la ureteroplastia con injerto en un campo infectado implica un alto riesgo de fracaso.

Se decide realizar una ureteroplastia término-terminal. Para reducir la tensión anastomótica se completa la liberación ureteral y se practica ureterectomía parcial del segmento afecto. Tras espatular ambos cabos, se confecciona la anastomosis término-terminal con puntos sueltos de monocryl 4/0 sobre catéter doble J. La cirugía finaliza sin incidencias.

El postoperatorio inmediato transcurre favorablemente. El control radiológico muestra mejoría de la hidronefrosis y ausencia de fuga urinaria, permitiendo la retirada del catéter doble J. En el seguimiento, el paciente permanece asintomático, aunque persiste una dilatación moderada con cierto retraso funcional, probablemente secundaria a cambios fibróticos residuales sin repercusión clínica.

Este caso pone de manifiesto las posibles secuelas del manejo endoscópico de la patología litiásica y la complejidad de la cirugía reconstructiva ureteral. Subraya la necesidad de planificación individualizada y, especialmente, la importancia de la flexibilidad en la toma de decisiones intraoperatorias. Cuando las condiciones locales son desfavorables, una anastomosis término-terminal bien indicada constituye una alternativa segura y eficaz.