INTRODUCCIÓN

Con el creciente uso de procedimientos endoscópicos, la incidencia de estenosis ureterales ha aumentado. Las estenosis largas proximales o medias ureterales siguen siendo un importante reto reconstructivo. Los injertos de mucosa bucal (BMG) se han convertido en una opción fiable para la reconstrucción ureteral compleja, ofreciendo una alternativa de baja morbilidad a la sustitución ureteral ileal o al autotrasplante renal. Este vídeo muestra dos técnicas quirúrgicas con BMG: ureteroplastia superpuesta (onlay) y ureteroplastia anastomótica aumentada, destacando el enfoque técnico paso a paso y los criterios para seleccionar cada método.

MATERIALES Y MÉTODOS

Presentamos una demostración paso a paso de dos técnicas de BMG para la reconstrucción ureteral. La ureteroplastia onlay se realiza en casos de estenosis que preservan la luz ureteral, realizando una ureterotomía longitudinal sobre el segmento estenosado y suturando la BMG como parche superpuesto. La ureteroplastia anastomótica aumentada se utiliza en segmentos completamente obliterados, lo que implica la escisión de la porción afectada, la anastomosis de la pared posterior y el aumento anterior con una BMG. Se emplearon ureteroscopia y verde de indocianina (ICG) para delinear la estenosis y evaluar la perfusión. Los injertos se obtuvieron y prepararon simultáneamente según los principios reconstructivos estándar.

RESULTADOS

Ambos procedimientos se completaron con éxito sin complicaciones perioperatorias. En ambos casos, el catéter uretral se retiró el día 4 del postoperatorio (DPO), el drenaje el día 5, el tubo de nefrostomía se cerró el día 10 y el stent ureteral se retiró a las 5 semanas. La pielografía anterógrada a los 3 meses confirmó una reconstrucción adecuada y la continuidad ureteral. A los 12 meses, ambos pacientes permanecieron asintomáticos, con función renal preservada (TFGe 95 y 99 ml/min/1,73 m², respectivamente) y sin evidencia de reestenosis.

CONCLUSIONES:

La ureteroplastia con injertos de mucosa bucal, ya sea mediante la técnica onlay o aumentada, ofrece una solución segura y eficaz para estenosis ureterales complejas. Ambos abordajes preservan la función renal y evitan la morbilidad asociada con la interposición intestinal o el autotrasplante renal. Este video ofrece una guía visual paso a paso sobre los detalles técnicos y el proceso de toma de decisiones para seleccionar la estrategia reconstructiva más adecuada.