Introducción
La nefrostomía permanente en receptores de trasplante renal se asocia a infecciones recurrentes y deterioro de la calidad de vida, por lo que debe evitarse siempre que sea posible. La reconstrucción del tracto urinario superior puede resultar técnicamente exigente en pacientes con antecedentes de cirugía reconstructiva compleja. Este vídeo muestra una técnica robótica para la resolución definitiva de una obstrucción ureteral en un trasplantado renal.

Material y métodos
Se presenta el caso de un receptor de trasplante renal con antecedente de reimplante ureteral mediante flap de Boari, dos años antes, con fracaso posterior. Tras un deterioro agudo de la función renal secundario a hidronefrosis, se colocó una nefrostomía. La pielografía anterógrada evidenció una obstrucción completa en el tercio proximal del uréter. Se optó por un abordaje robótico para realizar una ureteroureterostomía entre el uréter nativo y el uréter del injerto. El vídeo detalla los pasos quirúrgicos clave, incluyendo la disección ureteral, la identificación de la pelvis renal del injerto mediante ecografía endocavitaria intraoperatoria y la confección de la anastomosis.

Resultados
A pesar de adherencias extensas, se logró una disección circunferencial completa del uréter nativo a nivel del pedículo renal del injerto, extendida cranealmente aproximadamente 8 cm. La ecografía intraoperatoria permitió una identificación precisa de la pelvis renal del injerto y del uréter proximal. El tercio proximal del uréter nativo fue seccionado, cerrado con clips tipo Hem-o-lok y espatulado. Se realizó una anastomosis término-lateral entre el uréter medio nativo y la unión ureteropiélica proximal del injerto, con colocación previa de un catéter doble J de 16x 4 cm. El procedimiento se completó sin incidencias intraoperatorias. El paciente fue dado de alta a los siete días con Cr 1.9. En el control ecográfico a los tres meses no presentaba ectasia y la creatinina estaba estable.

Conclusiones
La ureteroureterostomía robótica injerto–uréter nativo constituye una alternativa eficaz y reproducible para el manejo de obstrucciones ureterales complejas en receptores de trasplante renal. El uso de ecografía endocavitaria intraoperatoria mejora la seguridad y precisión del procedimiento, permitiendo evitar la nefrostomía crónica incluso en contextos anatómicos adversos.