Introducción:

La endometriosis ureteral es una rara pero significativa manifestación de la endometriosis profunda. La exéresis quirúrgica del implante y la terapia hormonal son los pilares terapéuticos.

Caso clínico:

Mujer de 31 años sin antecedentes médicos de interés ni hábitos tóxicos.

Consulta por episodios recurrentes de hematuria macroscópica monosintomática y autolimitada desde hace un año.

Se realiza estudio con cistoscopia, ecografía abdominal y citología, sin hallazgos relevantes. En TAC, leve dilatación pielocalicial y ureteral derecha hasta su entrada en pelvis secundaria a posible cruce con vasos ováricos, sin poder descartar lesión ureteral. Se realiza control radiológico a los 3 meses, presentando empeoramiento de la dilatación (30mm) con lesión en uréter distal de 23*12*17mm compatible con carcinoma urotelial localmente avanzado, endometrioma o carcinoma de ovario. Creatinina 1,19 mg/dL (FGe 63).

Se realiza ureteroscopia diagnóstica derecha con hallazgo de lesión sólida ocupando la luz ureteral. Citología uréter distal: insatisfactoria. Anatomía patológica: compatible con endometriosis ureteral.

Se propone ureterectomía distal derecha y reimplante ureteral robótico asistido como opción terapéutica.

Técnica:

Docking robótico. Apertura de peritoneo e identificación de uréter derecho. Disección caudal hasta anillo Waldeyer muy dificultosa por intensa fibrosis y masa ureteral.

Uso de ecógrafo endocavitario para identificación de límite proximal y distal del implante. Liberación craneal ureteral y de cara lateral derecha y anterior vesical para mayor movilización.

Sección de masa ureteral tras colocación de hem-o-lock. Se realiza anastomosis sin tensión en cúpula con dos hemisuturas de Maxon 4/0 y colocación de catéter JJ 4,8Ch. Mecanismo antireflujo con sutura continua Monocryl 3/0.

Se toma muestra de área con intensa fibrosis a nivel periovárico derecho.

Tiempo quirúrgico: 180 minutos. Sangrado estimado: 150ml

Anatomía patológica: endometriosis ureteral, márgenes libres. Tejido periovárico sin hallazgos patológicos relevantes.

Creatinina postquirúrgica: 1,01 mg/dL.

Pendiente de control radiológico.

Conclusiones:

La endometriosis ureteral es una causa infrecuente de obstrucción ureteral e hidronefrosis. Es necesario una alta sospecha clínica para no demorar el diagnóstico y evitar la potencial pérdida de la unidad renal. La cirugía robótica y la ecografía endocavitaria son herramientas útiles en el tratamiento quirúrgico del implante.