Introducción

Desde el primer reimplante ureteral laparoscópico en la década de los 90, hasta la cirugía robótica en la década del 2000, la reconstrucción ureteral ha evolucionado hacia técnicas cada vez más precisas y reproducibles.

Tradicionalmente las estenosis uretrales han supuesto un reto quirúrgico, con una elevada morbilidad.

El desarrollo de la cirugía mínimamente invasiva, y en particular la plataforma robótica, ha permitido mejorar la visualización, ergonomía y precisión en la disección y reconstrucción.

En este contexto presentamos tres pacientes a los que se les realiza cirugía reconstructiva uretral asistida por robot, destacando la adaptación del abordaje quirúrgico a la anatomía y antecedentes clínicos, así como el empleo de técnicas avanzadas para garantizar la anastomosis sin tensión y adecuadamente vascularizada.

Material y métodos

Se describe la cirugía reconstructiva ureteral asistida por robot en tres pacientes con estenosis ureteral refractaria a tratamiento endourológico previo, adaptada a la complejidad anatómica y cirugías previas, requiriendo modificación de la posición del paciente para optimizar la exposición quirúrgica.

La técnica incluyó una disección cuidadosa del uréter con liberación de adherencias y resección del segmento estenótico hasta tejido sano, seguida de espatulación ureteral y reimplante según la situación anatómica. En el primer caso clínico se realiza vejiga psoica permitiendo un reimplante ureterovesical sin tensión. En los siguientes casos clínicos con derivación urinaria tipo Bricker, se efectuó reimplante ureteroileal, siendo preciso en uno de ellos realizar port hopping para facilitar la identificación bilateral de las anastomosis ureteroileales en un contexto de adherencias complejas.

El uso de verde indocianina permitió confirmar la vascularización ureteral y facilitar la identificación del asa ileal, contribuyendo a una resección precisa. Las anastomosis se realizaron con sutura semicontinua o puntos sueltos, tutorización ureteral y comprobación de la estanqueidad intraoperatoria.

Resultados

No hubo complicaciones intraoperatorias. La retirada de catéter ureteral se realizó a los dos meses. La evolución fue favorable con una resolución en los tres casos de la obstrucción urinaria.

Conclusiones

La cirugía reconstructiva ureteral asistida por robot es una alternativa segura y eficaz en el manejo de estenosis ureterales complejas, incluso ante cirugías previas y abundante tejido adherencial, permitiendo una disección precisa, reconstrucciones anatómicas fiables y una adecuada recuperación postoperatoria.