Introducción

Los procedimientos endoscópicos y la iatrogenia son las causas más habituales de estenosis del cuello vesical. Esta patología se puede tratar mediante varios abordajes quirúrgicos. Los abordajes abierto y robótico suelen reservarse para situaciones en las que los procedimientos endoscópicos no han conseguido resolver el problema.

Objetivo

Describir de forma detallada los pasos quirúrgicos de una estenosis completa de cuello vesical mediante una reconstrucción robótica con plastia en YV.

Material y métodos

Se presenta el caso de un varón de 82 años intervenido previamente de adenomectomía prostática transvesical suprapúbica (técnica de Freyer), que tras dos meses de la cirugía presentó un episodio de retención aguda de orina, requiriendo la colocación de sonda suprapúbica. Tras el fracaso del abordaje endoscópico mediante uretrotomía interna, la cistografía reveló una uretra prostática filiforme. La cistoscopia a través de la talla evidenció un cierre completo del cuello vesical y vía uretral una estenosis total de la uretra prostática proximal. Ante estos hallazgos, se decidió realizar una plastia robótica en YV del cuello vesical.

Durante la intervención se disecó la cara anterior de la vejiga y se retiró la sonda suprapúbica. Se practicó una incisión transversal del cuello vesical, prolongada longitudinalmente hasta celda prostática. La identificación precisa de la uretra se consiguió con apoyo del cistoscopio y del sistema Firefly robótico, permitiendo su apertura longitudinal. Se resecó un tabique fibroso y posteriormente se suturaron ventralmente las mucosas proximal y distal. Se confeccionó un colgajo vesical en Y suturando el mismo a la vertiente anterior de la celda prostática. Para finalizar, se completó una segunda sutura entre la fascia endopélvica y el borde vesical anterior.

Resultados

El procedimiento transcurrió sin incidencias. El sondaje uretral se retiró a las tres semanas, tras ello, la cistografía retrógrada no muestra fístulas ni recurrencia estenótica. A los dos meses de seguimiento el paciente presenta buena continencia, una flujometría normal y un chorro uniforme.

Conclusión

La reconstrucción robótica del cuello vesical mediante plastia en YV constituye una alternativa eficaz en casos de estenosis completa refractaria a las técnicas endoscópicas, ofreciendo resultados satisfactorios con un intervalo corto de recuperación.