OBJETIVO

Presentar 2 casos de abordaje peno-escrotal para estenosis de uretra peneana

METODO

1º Caso : H. 47 Estenosis de uretra peneana desde los 17 a tras accidente de moto, mala tolerancia a dilataciones. Flujo Preqx: Qmax 9 Vol. 140 cc RPM 0cc.Se evidencia en uretrografía estenosis de uretra peneana media de aprox. 10mm. Se plantea uretroplastia termino terminal no resectiva.

Intubación nasal. Posición en supino. Incisión peno-escrotal transveral. Disección por planos hasta identificar uretra y cuerpos cavernosos. Eversión peneana. Disección unilateral izquierda uretral hasta pasar línea media por arriba y abajo de estenosis. Guía terumo a través de uretra y azul de metileno. Uretrotomía dorsal hasta calibres 30 Ch proximal y distal. Excéresis de anillo estenótico de 5mm. Anastomosis muco - mucosa ventral. Se plica uretra dorsalmente manera de Heineke-Mikulicz. Cierre por planos y apósitos. Tiempo quirúrgico: 120‘. Ingreso de 24hrs. Se retira sonda vesical a las 3 sem con uretrografia miccional sin incidencias.

2º Caso: H. 64a con antec. de 06/17 RTU de próstata con retirada traumática de sonda. IPSS: 31 QL: 6 (Urgencia miccional con escapes). Flujo preqx: Qmax 9 Vol 180 RPM: 104. Uretrografía informa estenosis de toda la uretra peneana. Se propone uretroplastia con mucosa oral.

Intubación nasal en supino. Incisión transversa peno-escrotal. Disección hasta uretra y cuerpos cavernosos. Inversión peneana, disección uretral lateral y dorsal. Guía terumo y azul de metileno transuretral. Uretrotomía dorsal hasta alcanzar 30 Ch proximal y distalmente. Se mide estenosis de aprox. 10 cm. Se obtienen injertos de mucosa yugal bilateral (MO) 5x2cm, con cierre primario. Puntos en ángulo próximal en meato y uretra peneano bulbar proximal con Vycril 5/0. Se fijan ambos injertos en linea media en sentido oblicuo. Puntos de capitonaje (x3) de sutura continua. Cierre de MO con Mucosa uretral derecha. Cierre de MO, esponjoso y cuerpo cavernoso izquierdo con sutura continua de Vycril 5/0. Sonda 16 Ch. Cierre por planos. Apósitos. Tiempo quirúrgico 240’. Ingreso 48hrs. Se retira sonda a las 4 semanas tras uretrografía miccional sin incidencias.

RESULTADOS

Ambos pacientes comentan estar muy satisfechos con los resultados, con chorro correcto y erecciones sin curvaturas de novo. 1º Caso: Flujometría (6 m) Qmax 37 ml/min ( Curva elástica) 2º Caso: no logra micción representativa debido a episodios de urgencia miccional.

CONCLUSIONES

La uretroplastia peneana con abordaje peno-escrotal, con la técnica de inversión peneana descrita por Kulkarni, es una opción viable en casos de estenosis de uretra no complejos, disminuyendo riesgo de fístulas, maximizando resultados estéticos y sin afectar resultados funcionales.