Objetivo

Presentar corrección quirúrgica de estenosis post RTU prostática yuxtaesfinteriana.

Método

Paciente de 76 años, antecedentes de ceguera ojo derecho postraumática, glaucoma, dislipemia, hipertensión arterial y claudicación intermitente. 2013 RTU de próstata, a los pocos meses presenta persistencia de síntomas del tracto urinario inferior mixtos, diagnosticándose de estenosis uretral bulbar proximal con cistoscopia, se recomienda dilataciones de forma intermitente. Debido a mala tolerancia y pocos beneficios de las dilataciones con flujometría obstructiva con Qmax 7ml/seg en meseta, se realiza uretrografía. La Fase retrógrada muestra estrechez yuxtaesfinteriana, que en fase miccional presenta aspecto obstructivo. Se plantea Uretroplastia con mucosa oral ventral.

Previa Uretroscopia se coloca guía de nitinol, azul de metileno y sonda para disección uretral. Incisión media perineal y disección por planos Posicionamiento de separador de Scott. Uretrotomía ventral sobre sonda metálica, que se progresa proximalmente hasta vencer estenosis y alcanzar calibre 30 Ch. Se colocan puntos a las 5,6 y 7hrs de vycril 5/0 en ángulo uretral proximal. Se toma injerto de mejilla derecha forma oval (4,5x2,5cm) con cierre primario de la misma . Se posicionan puntos de anclaje a injerto proximal . Sutura semicontinua con Vycril 5/0, muco-mucosa. Se coloca sonda vesical siliconada de 16 Ch . Espongioplastia en 2 planos, fijando injerto a primer plano. Revisión de hemostasia. Cierre por planos.

El tiempo quirúrgico 180 minutos. 2 días de hospitalización. Se retira sonda a las 4 semanas sin incidencias.

Resultados

A los 6 meses paciente comenta estar contento con los resultados. IPSS 15, a expensas de sintomas de llenado. Aqueja disestesias escrotales . No goteo postmiccional. Flujometría con Qmax 38 con curva gausiana.

En nuestro centro hemos realizado está técnica en 8 casos de estenosis yuxtaesfinteriana 7 relacionadas a cirugía prostática. Edad Media de 71 años. Qmax pre quirúrgico medio de 7 ml/seg. Todos con antecedentes de dilataciones o uretrotomía previa. Complicaciones: 1 Caso con Clavien 1. Qmax posquirúrgico de una media de 38 con seguimiento medio de 13 meses. De momento no hemos registrado re estenosis ni casos de Incontinencia de novo

Conclusiones

Reparar estenosis post RTU yuxtaesfinteriana son un reto por el alto riesgo de incontinencia. La descripción de la uretroplastia con mucosa oral ventral fue descrita originalmente por Morey y McAninch en 1996. La utilidad y aplicación de está técnica en contexto de estenosis bulbar proximal/membranosa post cirugía prostática endoscópica fue publicado por primera vez por el grupo del Dr Kulkarni, realizando un publicación multicéntrica posterior junto con el Dr Barbagli, que registran un éxito del 80% y de continencia alrededor del 96% , destacando el abordaje ventral debido a la distribución en omega del rabdoesfínter uretral disminuyendo así la probabilidad de incontinencia .