Introducción

La cirugía reconstructiva uretral ha evolucionado de forma notable en las últimas décadas, en paralelo al incremento de estenosis uretrales de origen iatrogénico.

Material y métodos

Se presenta el caso de un varón de 77 años con estenosis panuretral a los 6 años de una resección transuretral de vejiga. En la cistouretrografía se observa una uretra arrosariada a nivel peneano y bulbar, confirmándose con cistoscopia múltiples anillos estenóticos difícilmente franqueables con 6Ch, así como estenosis de la fosa navicular de 10Ch.

Se propone realizar uretroplastia panuretral con injerto de mucosa prepucial.

El vídeo muestra la técnica detallada.

Resultados

La intervención tuvo una duración de 4 horas.

En litotomía forzada, mediante incisión perineal media, disección hasta la estenosis uretral (de 14 cm de longitud con el pene en extensión). Uretrotomía dorsolateral hasta llegar a uretra de buen calibre (28.5Ch). Confección del injerto de mucosa prepucial de 10.5cm longitud x 2cm ancho. Invaginación del pene e incisión dorsal de la fosa navicular hasta alcanzar la uretrotomía dorsolateral realizada en resto de uretra. Expansión del injerto sobre los cuerpos cavernosos y sutura del injerto a su albugínea con puntos simples reabsorbibles 4/0. Exteriorización del injerto por el meato y sutura con puntos sueltos a la mucosa uretral. Puntos de capitoné con 2 suturas continuas reabsorbibles 4/0. Calibración final de la uretra proximal de 28.5Ch y fosa navicular de 24Ch, sin ningún resalte. Cierre de la uretrotomía incorporando todo el esponjoso uretral. El injerto quedó libre de tensión y bien expandido. El alta fue a las 48 horas. Se realizó tratamiento antibiótico la primera semana tras cirugía y profilaxis antibiótica 2 semanas más hasta realizar cistouretrografía donde se retiró la sonda al comprobar que no había fuga urinaria. El paciente en el seguimiento a corto plazo se encuentra con buena calidad miccional.

Conclusiones:

La elección de la técnica reconstructiva debe basarse en la longitud, localización y calibre del defecto uretral. En estenosis largas como la presentada (14 cm), la uretroplastia con injerto dorsolateral es una opción válida siempre que el injerto quede libre de tensión.

Palabras clave:

Uretroplastia, estenosis, panuretral